* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

130 ДОКЛАД О МИРОВОМ РАЗВИТИИ 2006 особенно у необразованных людей, снижает спрос на медицинское обслуживание. В пределах домохо зяйства у некоторых членов семьи (женщин и де тей) меньше прав на принятие решений, и это мо жет влиять на объем ресурсов, используемых в их интересах. Медицинские клиники, особенно в бед ных и отдаленных областях, часто труднодоступ ны, для них характерны высокие показатели абсен теизма персонала и низкое качество обслуживания, им недостает живого отношения к пациентам. На конец, болезнь — конечно же тяжелое бремя преж де всего для бедных людей, но катастрофические последствия для здоровья могут возникать и у пред ставителей более обеспеченных слоев в связи с по терей доходов и высоким уровнем неформальных поборов за услуги здравоохранения. Столь большие различия между группами насе ления по качеству здоровья несправедливы, потому что подразумевают значительную разницу в воз можностях ведения производительной жизни. А так как они зачастую являются результатом про валов рынка и неудач в различных видах деятель ности, сокращение этих различий позитивным об разом отразилось бы на эффективности и произво дительности. Мы сосредотачиваемся здесь на способах выравнивания «игрового поля» в целях достижения хорошего состояния здоровья, повы шения знаний населения об основных методах его сохранения и медицинских услугах, расширения доступа населения к экономически приемлемым возможностям лечения, и повышения подотчетнос ти учреждений здравоохранения. фельдшерам, хотя матери имеют право на бесплат ное медицинское обслуживание. В Индии 60% детей не были полностью иммунизированы, хотя прививки бесплатны; в качестве главных причин того, почему дети не были иммунизированы, их матери назвали непонимание пользы от прививок и неосведомленность о местоположении поли клиники. Вследствие своей необразованности люди так же могут платить деньги за ненадлежащее лечение. Неквалифицированные или аморальные предста вители системы здравоохранения могут назначать ненужный курс лечения пациентам, которые не знают, что больше отвечает их интересам. Напри мер, вместо эффективной и недорогой перораль ной регидратационной терапии, ребенок из бед ной семьи в Индонезии может получить больше че тырех (часто бесполезных) лекарств от диареи50. Санитарное просвещение является естествен ным способов решить проблему дефицита знаний у пациентов. По оценке Эло и Престона (Elo and Preston 1996), один год дополнительного образова ния уменьшает показатели смертности в нацио нальном масштабе примерно на 8%, половину из которых — непосредственно, а половину — как следствие получения дополнительных доходов. Особенно эффективно санитарное просвещение женщин. Просвещенные матери обеспечивают луч ший уход за своими детьми, включая мытье рук, правильную уборку фекалий, дородовое медицин ское обслуживание, родовспоможение с помощью квалифицированного персонала, иммунизацию и посещение детских поликлиник. Лица, оказывающие медицинскую помощь на коммунально общинном уровне, также могут при небольших затратах распространять информацию о профилактике заболеваний и здоровом образе жизни. При помощи такого неспециализирован ного персонала многие страны улучшили инфор мированность широкой общественности при низ ких затратах, как это было в случае Программы семейного здоровья в Бразилии и программы «Матери координаторы» в Эфиопии, направлен ной на лечение малярии в домашних условиях (вставка 7.6). Работники службы здравоохранения на общинном уровне также помогали увеличить охват бедных слоев населения, предлагая эконо мичные организационные решения. Информационные кампании, проводимые го сударством, могут улучшать знания в области охра ны здоровья, действуя через учреждения системы здравоохранения или непосредственно воздей ствуя на общины. Возможно также организовать сотрудничество с частным сектором в области рек ламы общественно полезной продукции, такой как обработанные инсектицидами противомоскитные сетки, методы очистки воды, пищевые продукты, богатые витамином A, и мыло, как это было сдела но в рамках Центральноамериканской инициативы за мытье рук в Коста Рике, Сальвадоре и Гвате мале51. Также могут быть эффективны кампании в средствах массовой информации. Например, час Расширение знаний Недостаточное вложение пациентами средств в свое здоровье может отражать недостаток знаний, отсутствие помощи и стимулов в пределах домохо зяйства, а также дефицит ресурсов. Недостаток зна ний может воспрепятствовать людям в получении необходимой для них медицинской помощи, даже когда оплата ее стоимости не составляет для них проблемы. Как было показано в главе 5, когда в Ке нии противоглистное средство бесплатно предла галось детям, показатель спроса составил только 57%. Точно так же в Боливии многих младенцев из бедных семей не показывают квалифицированным В С ТА В К А 7 . 6 Iao?aiea iaoa?ae iaaueai ea?aiey iaey?ee 0,08 долл. и сообщалась информация о том, как применять этот препарат, для лечения детей. С помощью обучения матерей в провинции Тигрэй было обес печено быстрое и эффективное лечение детей, не требующее госпитализации, что привело к снижению смертности детей в возрасте до 5 лет на 40% и на грузки на больницы для лечения серьез ных случаев малярии. Источник: World Bank (2004k). Ежегодно в Африке малярия убивает по чти 1 млн детей. Очень эффективным для сокращения детской смертности было бы повышение возможностей матерей по лечению этой болезни в до машних условиях. В провинции Тигрэй (Эфиопия) «матери координаторы», ото бранные из числа представительниц общин, прошли курс тренинга, чтобы обучать других матерей определению симптомов лихорадки и малярии. Мате рям выдавался хлорхинин стоимостью