* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ВЛАДИМІРОВО-ЫИКУЛИЧЕВСКАЯ ОИЕРАЦІЯ. 349 образной кости, н эти послідиія приводить в ъ соприяосгіовопіе еъ берцовыми.—Но Mikulicz&], операція делается такимъ s e образонъ, но перерезка иягкяхъ частей з а д ­ ней поверхности голени предшествует» вскрытію САорагСовскаго сустава, что, к о ­ нечно, но составляетъ сущеетвеннаго о т л н ч і я о т ъ Владиміровскаго способа. П а рис. ЗН.і лннія ab о з н а ч а т ходъ к о к к а го разреза, а пупктиръ—лииіп распиловъ костей; рис. 36,» изображаетъ скелетъ стопы по окончаніп опоращи п приложсній костныхъ распиловъ.— Относительно сосудовъ соблюдают* следующее правило: art. tibialis postica перевязы­ вается между tibia и Ахплловымъ суюжнліемъ; art. planlaris c i t . и i n t . — п о д ъ остав­ шимися костями metatarsi; такъ к а к ъ кожный мости къ и вся передняя часть стопы должны, посл? реэекціи, питаться одинстаеппо в?твями art. tibialis anticae, то порапоніе ея (art pediaea) на crone служить покаэаиіемъ к ъ нсмедлепиому прскращснію реэекціи н приступленію к ъ ампутацін голени [такъ было въ одпомъ случае Монастырскаю, пе вошедшемъ въ вашу таблвпу " ) ] . Что касается подлежащаго резекціп нерва ( п . tibialis posticus), то, во пзбкжаяіо могущих* последовать невропатологичеекихъ явленій въ стопё (пролежни, местпая потеря чувствитольпостп), его, по совету Roser&i " ) , обнажвютъ съ самаго начала и держать па крючке во все время операніи, ho окончаніи которой, и з ъ него изсвкають кусокъ приблизительно в ъ 1 0 сантим, а оставшіеся концы сшпваютъ (см. ст. Нервы, сшиваніе ихъ). При& перепялнвавін костей необходимо пом­ нить, что д л я туберкулсзпыхъ больпыхъ важна по экономіл костпой массы, а тщатель­ нее удалспіо поражепныіъ частой, и что потому не следуетъ делать реоскціп глишРиг. з е . /і Рис. 39. комъ «экономически». Случай Gutsch&i ( Д і 2 7 ) докаэываетъ неоспоримо, что прп Владиміpoeo-Mukulicz&eBCKoi резекціи можно, отступая отъ тяпическиіъ предедовъ, удалить 14 стм. костной массы и получить іорошій результат*. Весьма важпый а к т * опсраціи составляет* прнлаживаніе кубовидной и ладьеобразной костей к ъ распилу бсрцовыіъ костей. Владиміровъ ставить верхній п пвжній распилы подъ очень тунымъ угломъ, a Miculicz—на вертикальной лниіи; поэтому, по Владиміроеу, получается укорочепіс к о н с п п о с т и ( « т і п і mum н а 4 стм.»), а по Mikulicz&]—удлипеніс ея, уменьшающееся до нормы прп тылыюмъ сгибанін пальцевъ до прямого угла. Фнксація костей производится по общимъ правиламъ. Кожную рану, при условіяхъ антисептики, зашивают* наглухо, пе вставляя дренажей. По окончапіи операціп кожа на передней (тыльной) поверхности культя отвисает* въ виде складки, которая съ течснісмъ времени сморщивается. После опсраціи пальцамъ резецированной стопы даютъ положсніе тыльиаго сгибаиія, причемъ, однако, отнюдь но следует* делать форсироваииыхъ движепій, ибо известенъ случай ( № 3 2 , Fenger&a.), когда прн форсированном* тылыюмъ сгибаніи носл?довалъ переломъ первой фаланги halucis, значительно затянувшій періодъ выэдоровлспія. Рис. 37 изображаетъ нижнюю часть голени и стопу больного, страдавшаго остеосаркомой пяточной костп (по Склифо-