* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ВЕНЫ, ПЕРЕВЯЗКА ИХЪ. 179 вам» целый рядъ случаевъ, в ъ которыіъ прн кровотечевіяіъ пзъ v. femoralis была (усп?шіо или беэусп?аіно) иаіоасена лигатура н а art. femoralis (Busch, Эттинген», Китеръ, Pitha н д р . ) . Перевнака артеріи вн?сто соименной вены, имевшая всегда с в о и і ъ противвввовъ (С. П. Коломнинъ), практиковалась довольно долго, н случаи прим?невін ея встречаются даже в ъ хирургической практике новейшаго времени; вместе с ъ т ё г ь у м н о г я і ъ сохранился в ъ сялв презіній страхъ предъ лигатурою v. femoralis. Т а к ъ , Hyrtl, цитируя в ъ своей «Аватоиія» вышеприведенный афоризм» A. Cooper&s, что дани v. sapheoam опаснее перевязать, ч і м ь бедренную артерію, првбавдяеть о т ъ себя: «Кто эваеть оба сосуда, тоть почуветвуетъ весь смыслъ этих» еловъ». Linhart в ъ своемъ «Курсе оперативной інрургіи» приводить вышеупомянутый случай Моих в собствевный аналогичный к е , прнчемъ замечаеть: «Если бы м н е встретился теперь такой ж е случай, то я , по совету Моих, тотчась же предпринялъ бы вылущеніе бедра». Между г?мъ в ъ последнее время все более в более утверждается убежденіе, что л и ­ гатура вены, прп условіи асептики, не представляетъ сама по себе никакой опасности. О перевязке вевъ среднего калибра даже ивть более спора. Въ статье «Вены, расширение ихъ* приводятся некоторые пріемы, применяющиеся в ъ хирургической практике при перевязке варикозныіъ венъ. Здесь мы сгруппируемъ существующие тсхннческіс способы лигатуры венъ вообще. Лигатура поверхностной вевы можетъ быть: простая (открытая, подкожная и чреэкожная) и комбинированная (съ и н циэіей илн эксшгзіей). 1) Простая подкожная лигатура: лигатурную нить помощью иглы обво­ дить вокругъ вевы, выводить наружу и эавяэывають н а к о ж е . Этотъ старый способъ (Velpeau, Bicord) усовершенствовал Ж а х & о м ъ Schede, преддожившинъ слбдующій пріемъ: подъ вену (варикозную) подводятъ в ъ нескольких» ньстахъ ( в ъ раэстояніяхъ двухъ сантиметров») отдельный лигатуры, которыя выводятся наружу в завязываются на коже надъ толстостенными каучуковыми трубочками, пачииая съ периферической нити и перейдя затем» вверх»; череэъ 2 — 3 дня нити разрезаются я подложенный под» и и і ъ каучуковым трубочки удаляются прочь. 2 ) Простая чрезкожная лигатура ныне почти не употребляется вовсе: в ъ коже делается небольшое отверстіе, достаточное д л я проведенія аяевриэиатвческой иглы; лигатура вводится помощью этой иглы п выводится варужу череэъ то ж е о т ­ вергло и завязывается узлом». 3 ) Простая открытая лигатура предложена Е. Поте&ожь: соответственно ходу вены делают» достаточной длины раэрезъ череэъ кожу и, обаажнвъ веву, под­ водятъ подъ в е е лигатуру, которую эавяэывають хирургическим» уэломь. Рану затвмъ запгаваюгъ. 4) Лигатура, комбинированная съ инцизіей,—способъ Schede: обнаживъ и взолвроваэъ вену, накладываютъ д в е лигатуры п а близконъ раэстоявіи другъ отъ друга и в ъ промежутке между нами вену перерезывают». 5 ) Лигатура, комбинированная съ эксцизіей, —способъ TJiiersch-Madelung&s: накладываютъ д в е лигатуры н а значительном» разстолніи другъ отъ друга ( 5 — 1 0 сантим, и больше) и промежуточную часть вены перерезывают» у обеих» лвгатуръ в удаляют». Этотъ способъ прнм?нимъ не только при varices, но также при вылущевів срощенныхъ с ь веною опухолей, при разорванныхъ р а н а і ъ венъ и т. п . На поверхностныхъ в е н а і ъ могутъ быть пригодны первые три способа, на г л у бокихъ только последяіе три, которые и применяются очень часто. Цри ампутаціяхъ и порезанных» ранах» ни одни» хирург» не задумается надъ п е ­ ревязкою перерезанных» венъ, и повседневный опыт» показывает», что такал пере­ вязка не сопряжена ни съ малейшими эатруднепіями. Споръ существует» лишь о сте­ пени опасности перевяэкп бедренной вены,-—операціи, противники которой, к а к ъ и ея сторонники, ссылаются п а экспериментальный иэследовапія и клиническую казуи­ стику. К ъ этвмъ pro и contra мы вернемся ниже; теперь припомнвмъ вкратце про­ цессы, наблюдающіеся в ъ венахъ после и х ъ перевязки. Наружный д в е оболочки вевы при наложенія лигатуры не разрываются; o a t только сдавливаются, становятся тоньше. Что касается intimae, то прежніе хирурги принимали, что она тоже остается целой п лишь образует» круговую складку (Маі12 е