* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЖАБА ГРУДНАЯ. С71 центральной нервной системы, которая зав?дуеть сердечной деятельностью. Токеическія вліянія, подагра, отравленіе т а б а н о і ъ , хроиическій алкоголизм», кофе действуют» в а кровь и посредственно н а нервные центры. Относительно отравленія табаком» нужно заметить, что этотъ момент» можетъ т а к ж е быть причиной настоящей грудной ж а б ы . Этого обстоятельства н е нужно упускать и з ъ виду при р а з б о р е сущности и характера гтенокардическаго приступа, обусловленного никотином». В е с ь с и м п т о м о к о м п л е к с ъ о п и с а н н о й Notknagel&ewb в а з о м о т о р н о й г р у д н о й ж а б ы говорит» в ъ пользу того, ч т о э т а болезнь рефлекторнаго пронсхожденія. Точно т а к ж е приходится допустить, ч т о болезни пищеварительнаго к а н а л а и печени в ы з ы в а ю т » грудную жабу рефлекторнымъ путемъ. Если сопоставить данныя о патогенезе настоящей и фуикціональной грудной жабы, то окажется, что с ъ известной точки зр?нія существенной разницы между обеими фор­ мами нет»: в ъ обоихъ случаяхъ прнступъ вызывается раздраженіемъ еердечныхъ нер­ в о в ъ . Н о ф у я к ц і о н а л ь н а я г р у д н а я ж а б а и м е е т » д о б р о к а ч е с т в е н н ы й х а р а к т е р ь, ибо о б у ­ словливается излечимою болезнью; в ъ основе ж е настоящей грудной жабы л е ж и т » опас­ ный патологический п р о ц е с с » — с к л е р о з » в е п е ч н ы х ъ сосудов», и потому о н а и в ы з ы в а е т » гибель больнаго. Распозиаваніе об?ихъ формъ грудной жабы. Д і а г н о з » г р у д н о й ж а б ы о с н о в ы ­ вается главным» образом» н а клинической картине, которая описана выше. Т и п и ч е с к і е случаи г р у д н о й ж а б ы н е с о п р о в о ж д а ю т с я о д ы ш к о й , потому и х » л е г к о отличить о т ъ сердечной астмы. Н о иногда о б е болезни наблюдаются в м е с т е . Обыкно­ венно с ъ теченіемъ времени к ъ стенокардическому приступу присоединяется картина сердечной астмы, которая получает» преобладающее значеніе. Р І ж е приступы грудной ж а б ы и сердечной астмы являются одновременно: р е д к о т а к ж е в ъ течейіи сердечной астмы развиваются стенокардическіе приступы. При всвхъ этихъ коибннаціяхъ тщательный разбор» каждаго случал, главным» ж е образом» основательное иэученіе объективных» д а н н ы х » и особенностей теченія бол?знн, д а ю т ъ возможность оріеитироваться и поста­ вить верный діагнозъ. Н а б л ю д а ю т с я т а к ж е комбннаціи л о ж н о й грудной ж а б ы (рефлекторной млн истери­ ческой) с ъ диспептической н л и истерической астмой. Не всегда такія смешанный формы легко распознаваемы; иногда очень трудно с ъ точностью определить характер» заболеванія. В ъ подобныіъ случаяхъ соображеніл врача играютъ весьма большую роль. Впрочемъ, истерическую астму сравнительно легко определить, т а к ъ к а к ъ о н а харак­ теризуется своеобразным» свистящим» д ы і а н і е и ъ . Существуют» е щ е скрытыя формы трудной ж а б ы , фувкціональвой и органической, которыя трудно распознаются. Боль можетъ локализироваться в ъ ненормальном» м е с т е , точно т а к ж е иррадіадія боли совер­ ш а е т с я н е н о р м а л ь н о . Lryden о б р а т и л » в н и м а н і е н а т о , ч т о э т о о б с т о я т е л ь с т в о м о ж е т » служить источником» діагностическихъ ошибок». Иногда прнступъ грудной жабы пре­ рывается обмороком»; если ощущеніе сердечной боли н е успело е щ е развиться д о потерн сознанія, т о діагиозъ значительно затрудняется. Въ т а к и х ъ случаяхъ общій ертеріосклероэъ служить діагностическим» подспорь­ ем»; п р и этомъ, конечно, сообразительность врача и м е е т » первостепенное эиаченіе. Въ практическом» отношеніи весьма в а ж е н » дифференціальный діагноэъ между на­ стоящей и л о ж н о й г р у д н о й ж а б о й ; т о ч к о й о п о р ы с л у ж а т » с л ё д у ю щ і е о т л и ч и т е л ь н ы е п р и з н а к и : 1 ) Возрастъ. Органическая груднап ж а б а наблюдается в ъ пожилом», функціон а л ы і а я (истерія и н е в р а с т е в і я ) — в ъ молодом» в о з р а с т е . Само собою р а з у м е е т с я , что это п р а в и л о п р е д с т а в л я е т ъ исключ?нія в ъ одну и другую сторону. 2) Поль. К а к ъ в ы ш е б ы л о з а м е ч е н о , о р г а н и ч е с к а я г р у д н а я ж а б а п о р а ж а е т » преимущественно мужчин», функциональная ж е не оказывает» никакого предпочтевія последним»; напротивъ, истерической грудной жабой поражаются преимущественно м о ­ лодил женщины. Впрочемъ, описаны случаи настоящей грудной жабы, наблюдавшіесг у молодых» женщинъ. 3 ) Н а с т о я щ а я г р у д н а я ж а б а в ы з ы в а е т с я к а к о й л и б о случайной ричнной ( с м . в ы ш е ) . Прнступъ функціональной грудной жабы появляется независимо о т ъ к а к и х » либо случайных» причин»; напротивъ, при неврастеніи мышечныя упражвеніл нередко облегчают» состояпіе больного.