* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Д?ТОУБІЙСТВО. 555 о б у с л о в л и в а е т * неперевяэываніе пуповины. Т а я л о р о ж а ю щ і * ж е у щ м ы обыкновенно сами р а з р ы в а ю т * и л и р а в р ? з а ю т ъ пуповину, н о часто з а б ы в а ю т * е е п е р е в я з а т ь нля-ж@ д ? л а ю г ь это неум?ло. К а к ъ в ъ томъ, т а к ъ п в ъ д р у п ш ъ случа? можетъ произойти с м е р т е л ь н о е к р о в о т е ч е н і е , и м ы , о б н а р у ж и в ъ п р и в с к р ы т і и об?дую а и э м і ю у н о в о р о ж ­ деннаго, будемъ нм?ть право констатировать смерть е г о о т ъ потери крови и признать посл?днюю, в ъ с л у ч а е отсутствия другой к а к о й либо з н а ч и т е л ь н о й р а н ы , посл?дствіемъ неперевязыванія пуповины; если м ы и найдемъ н а пуповин* к а к у ю либо лигатуру, т о это обстоятельство н е и с к л ю ч а т е щ е возможности с м е р т е л ь н а я кровотеченія и в ъ сосу­ довъ пуповины, т а к ъ к а к ъ перевязка могла быть наложена л и ш ь после смерти, и л и и п р и ж в э н н , но недостаточно прочно. Т е м ъ н е менее, ю т я смерть отъ потери крови фактически возможна и хотя такіе случая наблюдаются даже у ж е н щ и н ъ , н е и я ? ю щ и х ъ надобности с к р ы в а т ь свои роды, м ы в с е таки должны признать опасенія смер­ тельная кровотеченія н з ъ неперевязанной пуповины чрезвычайно преувеличен­ ными. Обыкновенно т в к і я д ? т н н е умирают*, если только природа н е н а д е л и л а н х ъ какими либо органическими пороками (болезни пуповины, гэиофилін " ) н п р . ) Поел* рожденія ребенка <главвииъ образомъ д в а фактора сод?йствуютъ прекращенію кровотеченія н з ъ неперевязанной пуповины: паденіе к р о в я н а я давленія в ъ брюшной аорт? и энергическое сокращеяіе -пупочных* артерій. Кровяное давлсиіе у новорожден­ н ы х * д е т е н ы ш е й в п е р в ы е " ) и э м ? р е н о б ы л о Hofташоыъ п р и помощи кимогра­ фов, п р и чемъ и м ъ найдена была значительная, очень р е з к а я разница в ъ этомъ отношении м е ж д у новорожденными и взрослыми ж и в о т н ы м и ; что-же касается сонращенія пупочныхъ артерій, то оно обусловливается своеобразным*, доказанными Стравин­ ским» * & ) и п о д т в е р ж д е н н ы м * Hofmann&on, строеніемъ пупочныхъ артерій, в ъ в ы ­ сокой степени о б е з о е ч п в а ю щ и м ъ способность энергично сокращаться н т а к . обрааомъ содействовать прекращеиію кровотечспія: именно, средняя оболочка этпхъ артерій с о ­ стоять к а к ъ н з ъкруговыхъ, т а к ъ я продольныхъ мышцъ, и з ъ которыхъ посл?днія вм?ютъ спиральное направленіе, располагаясь частью в ъ слое круговыхъ мышцъ н образуя правильный фигуры вокрутъ п р о с в е т а сосуда, — расположеніе, соответ­ с т в у ю щ е е с п и р а л ь н о м у н а п р а в л е н і ю п у п о в и н ы . Hofmann э к с п е р и м е н т а л ь н ы м * п у т е м ъ доказалъ, ч т о пупочныя артерін, непосредственно посл? рожденія ребенка, н е сокра­ щаются по всей своей д л и н е равномерно, но сокращеніе н х ъ происходить в ъ центростремительном* направленіи, т а к ъ ч т о внутрпбрюшная часть пупочныхъ артерій г о р а з д о п о з д н ? е п е р е с п е т ь п у л ь с и р о в а т ь , ч ? м ъ в н е б р ю ш н а я ч а с т ь н х ъ . Hofmann с п р а в е д л и в о п р и д а е т * в а ж н о е з н а ч е н і е этому ф а к т у , т а к ъ к а к ъ о н ъ д а е т ъ н а м ъ возможность объяснить, почему в ъ большинстве случаевъ кровотечеиіе и з ъ пуповины начинается л и ш ь н е с к о л ь к о часовъ спустя после родовъ (когда уменьшается энергія сокращена), между т е м ъ к а к ъ внутрнбрюшная часть артерій е щ е наполнена кровью) и п о ч е м у к р о в о т е ч е н і е н а с т у п а е т * ТЕМ* с к о р е е , ч е м * б л и ж е к ъ п у п к у п е р е в я з а н а п у п о ­ вина (большая близость циркулирующей крови). Опасность смеріи о т ъ потери крови менее значительна е щ е в ъ томъ случае, когда пуповина не перерезывается, но отры­ в а е т с я , т а к ъ к а к ъ к р о в о т е ч е н і ? и з ъ у щ е м л е н н о й ИЛИ р а з о р в а н н о й р а н ы м е н е е о б и л ь н о , ч е м ъ и з ъ порезанной. Поэтому мы во в е в х ъ с л у ч а я х ъ рекомендуемъ подвергать тщательному и з слвдованію свободный конецъ пуповины. В ъ обыкновенныхъ случаяхъ распоэнаваніе того, была-ли пуповина перереэана-ли и л и оторвана, не представляете цикакихъ затрудненій: п е р и ф е р и ч е с к и й к о н е ц * р а э с е ч е н ъ л и б о п о п е р е к * , л и б о к о с о , н о в ъ одной п л о с к о с т и — значить, разрез* произведен* былъ одним* ударом* о с т р а я ножа или ножниц*,—или ж е к о н е ц ъ хотя и о т р в э а н ъ г л а д к о , но п р е д с т а в л я е т с я к а к ъ - б ы о т н и л е н н ы м ъ н о т с е ч е н н ы м ъ не по одной п л о с к о с т и — з н а ч и т ь , р а з р е з е п р о и з в е д е н * не особенно острым* орудіемъ в ъ несколько пріемовъ илн-же, наконец*, опъ представляет* неровные разорванные к р а я , — след. пуповина была оторвана. Конечно, діагноэъ возможен* только д о т е х * пор*, пока пуновпна н е подверглась е щ е сильному гніенію и л н высыханію; в ъ последнем* случае, размягчив* е е , м ы можем* е щ е различить свойства периферическая конца, зато в ъ п е р в о м ъ с л у ч а е уснлія судебнаго в р а ч а остаются безусп е ш н ы м и . К о н с т а т и р о в а я і е ф а к т а перерезки и л и отрыва пуповины пи*егъ большое зваченіе в ъ томъ смысле, что, благодаря ему, м ы п м і е и ъ возможность подтвердить н л н опровергнуть эаявленіе