* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ДИФТЕРІЯ. 243 отстающей и оставляющей п р я насильственном* сдираніи экскоріаціи слизистой оболочки или кровонзлілнія; дал?е, налеты п р н фолликулярной ангин? легко растираются в ъ к а ш и ­ цеобразный распадъ, дифтерійные ж е продукты представляются в ъ форм? перепонки, которую не удастся растереть в ъ кашицу. Наконецъ, п р и дифтерійной ж а б ? опухоль лиифатическихъ железъ значительнее, ч?мъ прифолликулярной анпгн?. Но в с ? э т и п р и з н а к и н е п о с т о я н н ы н н е н а д е ж н ы . В с ? г ь и э в ? с т е н ъ с л у ч а й Valleix, п о г и б ш а г о о т ъ д и ф т е р і и , п р о т е к а в ш е й в н а ч а л ? п о д ъ в и д о н ъ м ? ш е т ч а т о й ж а б ы , и Gillette, заразившагося отъ ребенка, получившего заразу дифтеріи, в ъ свою очередь, отъ своей няни, у кото­ рой бол?знь носила клнническій характер* легкой катарральной жабы. Не сл?дуегь также забывать, ч т о дифтерія можетъ присоединиться к ъ у ж е существующей катар­ р а л ь н о й и л и н ? ш е т ч а т о й ж а б ? ; в ъ э т о м ъ имеігпо г я ы с . т ? и д о л ж н о понимать с л о в а Trousseau, ч т о г е р п е т и ч е с к а я ж а б а м о ж е т ъ п е р е й т и в ъ Д и ф т е р і й н у ю (pent se diphtheriser). Н а к о н е ц ъ , Roux и Yersin д о к а з а л и , ч т о с у щ е с т в у ю т * л о ж н о - п е р е п о н ч а т ы я воспаленін з ? в а н е дифтерійнаго происхожденія; трудно особенно отличить о т ъ днфтерійиой ж а б ы дифтеритъ з ? в а п р и с к а р л а т и н ? , если посл?дняя, к а к ъ э т о иногда наблюдается, протекает* беэъ кожной сыпи и л н с ъ легкою сыпью, похожею н а встр?чающіяся иногда и п р и дифтеріи эритемы. И з ъ всего этого явствует*, что клиническое распознаваяіе не всегда даетъ в ? р н ы я укаэанія, между т і м ъ возможная точность в ъ этомъ отношеніи весьма желательна в ъ ввду опасности, которую представляют* дифтерійные больные д л я окружающих*. Единственно надежную точку опоры д л я распознаванія даетъ бактеріологическій анализ*, который слагается и з ъ микроскопичсскаго иэсл?дованія, иэсл?довавія с ъ помощью пос?вовъ и , наконецъ, жнвотнаго эксперимента. Раэум?ется, полный бактсріоскопическій аналнзъ возможен* только в ъ большихъ больницахъ, им?ющнхъ в ъ своемъ распоряженіи хорошо устроенную лабораторію и располагающнхъ компетентным* в ъ своемъ д ? л ? бактеріологомъ. К ъ тому ж е полный бактеріоскопическій а н а л н з ъ требует* довольно много времени, между т ? м ъ к а к ъ в ъ интересахъ больного и е г о о к р у ж а ю щ и х * ж е л а ­ тельна возможная быстрота распоэнвванія. В ъ самомъ д?л?, п р и пріемахъ в ъ больницу д ? т е й с ъ с о м н и т е л ь н о ю ж а б о ю ч а с т о в о з н и к а е т * з а т р у д и е н і е , к у д а ПОМЕСТИТЬ б о л ь н о г о : в * общей палат? о н ъ можеть заразить другихъ д?тей, если ж а б а у него д н ф т ф й н а и ; в ъ спеціалъномъ отд?леніи о н ъ рискуетъ заразиться сам*, если ж а б а была н е дифтерійнвго происхождения. К ъ счастью, в ъ большннств? случаевъ у ж е одно микроскопичес­ кое изсл?дованіе даетъ возможность поставить в?рно? распознавайте: если сомнительная пленка и л и налет* содержит* большое количество характерных* палочекъ, т о можно сказать нав?рное, ч т о это дифтерія, н о необратно. Если ж е микроскоп* обнаруживает* неболыпія количества палочекъ, т о приходится приб?гнуть к ъ пос?вамъ н а косо застывшую кровяную сыворотку; если п о истечеиіи 2 0 — 2 4 часовъ пребьтванія культуръ в ъ термостаті п р и 3 7 ° н а сыворотк? окажутся многочислептшя типичным колоніи, то э т о опять-таки говорить несонн?нно з а дифтерію. Стало быть, и д л я распознавания съ помощью пос?вовъ требуется в е б о л і е 2 4 часов*. Если число т и п и ч н ы х * колоній н а сыворотке ничтожное, т о и х ъ можно отнести и н а счет* ложно-дмфтериттгческоА палочки, и вопросъ можетъ быть р?шенъ только путемъ жнвотнаго эксперимента. Микроскопическое изсл?довэніе пленокъ производится следующим* образом*: к у ­ сочек* пленки и з ъ з?ва снимается с ъ помощью кисточки и з * гигроскопической ваты, помещается н а покровное стеклышко, а приставшую снаружи слизь отсасывают* про­ пускною бумагою и зат?мъ растираютъ между двумя стеклышками до полученія т о н каго слоя. Намазанное т а к и м * образомъ стеклышко высушивают* н а воэдух?, прово­ д я т * т р и р а з а ч р е з ъ п л а м я и о к р а ш и в а ю т * к р а с я щ и м * р а с т в о р о м * Ldffler&i илн по с п о с о б у Gram л и б о , ч т б е щ е л у ч ш е , п о в и д о и з м е н е н н о м у н а м и (Раскина) способу KOhrte ( с м . ст. іБактеріоскопія» т . I , с т р . 6 9 4 ) . Roux и Yersin п р е д л а г а ю т * д л я о к р а ш и в а н і я дифтерійкыхъ палочекъ сл?дующій способъ, который, по и х ъ словамъ, окра­ шивает* э т и палочки быстр?е н интенсивнее вс?хъ прочих* микроорганизмовъ: 1 часть 1*/о в о д н а г о р а с т в о р а д а л і и с м ? ш и в а ю т ъ с ъ 3 ч а с т я м и т а к о г о ж е р а с т в о р а м е т и л о в о й з е л е н и ; см?съ р а з б а в л я ю т * водою д о по.тученія п р о з р а ч н о й , к р а с и в а г о с и н я г о ц в ? т а , 16&