* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е ПУТИ, ОПЕРАЦІИ Н А Н И Х Ъ . 141 боръ между одномоментным* и л п двухмоментлымъ способовъ операців з а в и с и т * о т ъ свойства к а ж д а г о д а в н а г о случал в о т ъ ж е л а в іл оператора. «Идеальная холецистотомін» им?егъ з а оебя превмущество быстроты (аж в в л е н і я раны, п о о в а неприм?вима в о в с ? і ъ случаяхъ, в ъ к о т о р ы і ъ с т ? в к н пузыря патологически нэм?веиы и л и d . choledochus иепроходииъ. Наиболее уместной можно ее считать в ъ п р о с т ы і ъ с л у ч а я і ъ водлпки желчнаго пуэыря н холелитіаза, (особенно прп одипочномъ к а м н ? ) , если стенки пузыря не повреждены и выводные про­ токи проходимы. Холецистэктомія—наиболее энергическая и э е э т и х е операцін: она удаляете органъ, который сохраняется при другихъ оперативныхъ способахъ. Ч т о эта операція, при исвусномъ исполнсніи, д а е т ъ хорошіе результаты,—это доказали Langenbuch и многочисленные его посл?дователи. До спхъ поръ у о п е р и р о в а н н ы і ъ в е было эам?чено н н к а к н х ъ вредныхъ посл?дствій; но насколько больные действительно гарантированы о т ъ ренпднвовъ, требуется е щ е доказать. Прежде всего будете очень важно, при случай­ н ы х * вскрытіяхъ труповъ т а к и х ъ л и ц ъ , которыя прожили бол?е и л и менее долгое время посл? оп?раціи, установить, образовались л и вэам?нъ пуэыря в ы п я ч и в а н і я н а другихъ ч а с т я х * желчнаго тракта. Если бы такое явлепіс было констатировано ( а опыты Oddi у к а з ы в а ю т * н а его возможность), то стало бы очевидным*, что эти в ы п я ч и в а н і я могутъ сделаться местом* образования камней и э е застаивающейся желчи. П р п з э к у п о р к е dart, choledochi экстирпація желчнаго пуэыря противопоказана ( к а к ъ это о т м е ­ чено е щ е Langenbuch&омъ). При а л о к а ч е с т в е в я ы і ъ новообраэованіяхъ желчваго пуэыря, еще не с л и ш к о м * разросшихся, э т а операцш, наоборот*, оказывается единственно воз­ можной. Hochenegg с ъ усп?хомъ удалилъ кусок* печени в м е с т е с е ракооыме желч­ ны мъ пузырем*. 4 ) П р и оперативномъ леченіи закупорки duct, choledochi симптоматическим* средством* д л я отведенія желчи и предупрсждепія холеміп я в л я е т с я наложеніо ж е л ч ­ ваго свища; желчь тогда с т е к а е т * наружу. Во и з б е ж а в і е крайне тягостной и вредной для питавія потери с о к о в е , Winiwarter и предложил* свою холецисто-энтеростомію, ввоследствіи произведенную Монастырским», Карреіегоиъ, Bardenheuer&otn,, Terrier, Rectus и другими. Желчный пузырь сшивается с * наиболее доступной петлей к и ш е к ъ , по возможности—тонкой к и ш к и , после чего о б а органа вскрываются, к р а я разр?зовъ аккуратно прилаживаются и соединяются, т а к ъ что образуется окаймленный слизистой оболочкой с в и щ ъ между пузырем* и к и ш к о й . Операціл произведена ? раэъ съ 2 - м я смертельными исходами. При эакупорк? duct, choledochi можно т а к ж е с ъ усп?іомъ действовать непо­ средственно н а препятствіе (жолчпыо к а м н и ) , т . е. сд?лать холедохо-литотрипсію: освобождая закупоренный протоке, раздробляют* камень пальцами или щипцами и пере­ д в и г а ю т * обломки возможво дальше кпизу, в ъ к и ш к у (Langenbuch, Kocher, Courvoisier). 5 и 6 ) Но при только что указанныхъ способахъ пельэя им?ть уверенности, что в ъ протов? в е осталось о с к о л к о в ъ камней, могущихъ з а т ? м ъ сделаться нояымъ препятствіемъ ( к а к ъ это случилось в ъ п р а к т и к е Courvoisier). В ъ пиду такого обстоятельства гораздо правпльпео обнажить протокъ, сд?лать разр?эъ к а к ъ - р а з * л а д ъ камнемъ, извлечь камень и з а т ? м ъ или з а ш и т ь рану (холедохотомія), или ж е пришить к р а я р а з р ? э а к ъ брюшнымъ ст?нкамъ (холедохостомія). Операція э т а была произведена в е Лондов? Thorntonon в ъ первый разъ 9 м а я 1 В ? 9 г . Но Кііттеі в ъ 1 8 9 0 г . сообщидъ, что и м ъ холедохотомія была с д е л а н а однажды з а «несколько л е т е » передъ т?мъ, почему эту опсрацію можно н а з в а т ь Кіітmel-Thornlon&oKKOn. В ъ настоящее время (ноябрь 1 8 9 2 ) в ъ лвтератур? насчиты­ вается всего 17 случаевъ холедохотоміи и мы вриводимъ и х ъ з д е с ь полностью, в ъ виду большого интереса, представлаеиаго этой новой операціей, которая в ъ Россіи не была еще произведена н и разу (см. таблицу н а стр. 1 4 2 и 1 4 3 ) . 1