* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е ПУТИ, ОПЕРАЦІИ НА НИХЪ. 139 сеансъ, и одновременно произведена впервые в ъ Роесіи проф. Н. Д. Монастырсхимь. Вскоре посте предложенной Langenbuch&om экстирпапди ж е л ч н а г о пувыря Meredith о п у б л и к о в а л * новый нетодъ операціи (* идеальную холецистотомію»), который состоять в ъ томъ, что ПОСЛ Е удаленія содержимаго пузыря н а пузырную рану н а к л а д ы в а ю т * ш в ы , а э а т ? м е з а ш и в а ю т * брюшную полость. В ъ 1 8 8 8 г . Zielewiee опубликовалъ случай идеальной холецистотоиіи, оперированный и м ъ по измененному с п о с о б у — е е перевязкоіі duct, cystici, чти представляетъ в ъ сущности комбинирован­ ный методъ (нормальная холецистотомія и зкстирпація п у з ы р я ) ; по способу Meredith&* опервція была в ъ томъ ж е году повторена Lorett&oi, а впоследствіи и другими, прим?нявшими ее в е случаяхъ, г д ? невозможно было удалить пузырь, иаприм., в ъ виду эначительныхъ срощеній съ печенью, но гд? желательно было получить облитерацію пузыря. В ь 1 8 9 0 г. &н<7ет&омъ предложено было новое видоиэнененіе идеальной і о л е ц и етотоміи, которое, впрочсме, е щ е раньше было применено Wolfler&awb, но имъ не было опубликовано; эта модификація, стремящаяся совместить безопасность нормальной и выгоды идеальной холецистотоміи, состоите в ъ томъ, что посл? разр?за брюшной с т е н к и и з в л е ­ к а ю т * пузырь, насколько возможно, и з ъ брюшной полости, п р и ш и в а ю т * его к ъ к р а я м * наружной раны и эат?мъ черезъ два дня ( « к о г д а брюшная полость будетъ изолиро­ в а н а вследствіе срощеній пузыря с ъ брюшплй с т е н к о й » ) , в с к р ы в а ю т * пузырь и , п о удаленіи содержимаго, снова сшивают*; по з а ж и в л е н і и рапы пуэыря стараются освобо­ дить пузырь о т ъ срощенія с ъ брюшной стенкой, опустить его в ъ брюшную полость и з а ш и т ь брюшную рану. Операпія была произведена по этому способу с ъ благоприят­ ным* исходомъ Wolfler&an 1 іюля 1 8 8 9 г., a Senger омъ ( с а м о с т о я т е л ь н о ) — в ъ н о я б р * того ж е г о д а . — В е Россіи первый случай идеальной холепистотоміи обнародоване в ъ 1 8 9 0 г. проф И. В. Склифосовскимъ. В е посл?дніе д в а года техника операціи н а ж е л ч н ы х е путяхъ р а з р а б а т ы в а е т с я преимущественно германскими хирургами—Courvoisier, Biedel&en, Korte, Wolfler&owh. В ъ 1 8 9 0 г. хирургія ж е л ч н ы х * путей обогатилась новой операціей, холедохотоміей (вскрытіе желчнаго протока), предложенной н впервые произведенной КііттеГеиъ и Thornton&ом*; к ъ этой операціи впосл?дствіи была прибавлена холедохостомія (наложсніе с в и щ а н а желчный протокъ). Эти д в е операціи были в ъ 1 8 9 2 г . разработаны Terrier. И з ъ этого историческаго обзора видно, ч т о хирургія ж е л ч н ы х ъ путей з н а е т * шесть г л а в н ы х ъ способовъ операціи: 1 ) образованіе с в и щ а или холецистостомію (одномоментную и двухмоментную операцію), 2 ) вскрытіе желчнаго пузыря с ъ удаленіеиъ его содержимаго и наложеніемъ шва, т а к ъ назыв. идеальную холецистотомію ( в ъ р а з л и ч н ы х ъ вндоизм?неніяхъ) 3 ) вылущеиіс, экстирпацію ж е л ч н а г о пузыря, 4 ) холецисто-энтеростомію, 5 1 холядохостомію и 6 ) холедохотомію. 1 ) Двухмоментная холецистоетомія п о д р а ж а е т * естественному ходу леченія: желчный пузырь, по всврытіи брюшной полости, пришивается к ъ брюшному покрову ( к р а ю р а н ы ) и вскрывается л и ш ь н?сколько дней спустя. Получается желчный с в и щ ъ , который можетъ з а ж и т ь произвольно, но иногда требуетъ нластпческаго з а к р ы т і я . Этоть способъ особенно рекомендуется Biedel&oxb, Bardenheuer&owh, Eahn&otn и д р у г и м и . — По с т а т и с т и к е Courvoisier операція произведена 3 2 раза съ 4 - м я смертельными исходами. При одномоментной холецистостоміи желчный пузырь в с к р ы в а ю т * в ъ первый ж е сеансъ, причемъ и л и предварительно п р и ш и в а ю т * его к ъ брюшному покрову, или, по возможности, в ы т я г и в а ю т * его кпереди, надр?эываютъ, опорожняют* и уже з а т і м ъ п р и ­ ш и в а ю т * к ъ брюшной р а н ? . Главнымъ защитником* этого способа пяложеиія свища я в л я е т с я Lawson Tait. Эта операція произведена ( п о Courvoisier) 1 0 6 р а з ъ с ъ 2 2 - м я смертельными исходами. 2 ) Идеальная холецистотомія, произведенная по мысли Spencer Wells&*, Meredith&омъ, Courvoisier, Bernays&омъ, Kttster&owb, Неизпег&ожъ, Korte и д р . , состоит* в ъ томъ, что желчный пузырь, по опорожненіи его содержимаго, снова с ш и ­ вается и опускается в ъ полость; стало быть, т у т * иэб?таютъ образованія свища и быстро воспроизводят* нормальный условія. Опасенія, что ш в ы разойдутся, оказались на п р а к т и к ? неосновательными. Heusner этиме способомъ в ы л е ч и л * 1 3 больныхъ под-