* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е ПУТИ, БОЛ?ЗНИ И Х Ъ . — Ж Е Л Ч Н . ПУТИ, О П Е Р А Ц , Н А Н И Х Ъ . JOCTH 137 к и ш е ч н и к а в ъ общій желчный протокъ и б л у ж д а е т е отсюда д а л ? е в в е р х * по ж е л ч н ы м * п у т я м * ; в ъ е д и в и ч н ы х ъ случаяхъ о в ъ н а й д е в ъ б ы л ъ торчащим* с в о в н ъ г о ловнымъ концом* в ъ желчномъ в р о т о к ? , а остальвынъ своимъ т у л о в в щ е н ъ — в ъ к н ш е ч в и к ? . Это есть е г о обыкновенный способъ прониканія в ъ желчные протоки, причемъ, конечно, не исключается возможность попадавія паразита в ъ послідніе или ж е л ч н ы й пузырь и к а к и и ъ - л и б о д р у г и м * путемъ, н а п р н н . п р и существовавіи ненормальнаго сообщевія между посл?дкими и кишечникомъ и л и желудкомъ. И э и е н е н і я , вызываемым приеутствіемъ параэнтовъ в ъ ж е л ч н ы х ъ п у т я х ъ , в п о л н е е о в п а д а ю т ъ с ъ и э м і н е н і я м и при тяжеломъ гнойномъ воспвленіи п о с л ? д в и і ъ и его п р я ­ мыми я косвенными сл?дствіями. Мы сошлемся поэтому на в с е вышесказапное о п о «л?днемъ эабол?ваніи. Р а в н ы м ъ образомъ и симптомы вполи? еовпадаютъ с ъ симптомами гнойнаге воспаленія ж е л ч н ы х ъ путей; но в ъ большннств? случаевъ они дополняются еще я в л е ­ ниями, обусловливаемыми одповременнымъ прсбывапіемъ паразитовъ в ъ к и ш е ч и и к ? . Сюда относятся: отсутствіе аппетита, неправильности испражвеній, рвота, появленіе к р о в я н и с т ы х ъ и а с с ъ и л и параэнтовъ в ъ в с п р а ж н е н і я х ъ . Д а л ? е — и это преимущественно наблюдается у д ? т е й — н а с т у п а ю т * раэстройства со стороны нервной системы, которым* п р и п и с ы в а ю т ъ рефлекторное происхожденіе, ж у ж ж а н і е в ъ у ш а х ъ , головокруженіе, при­ ступы обморока, судороги, иногда т а к ж е я парнлитичсскія состояния, превмуществеино в ъ н и ж я н і ъ конечностяхъ. і* Теченіе весьма изм?нчивое. Во-первыхъ, иснелевіе может* посл?довать в ъ том* с л у ч з ? , если к а к ъ это иногда, повидимому, бываетъ, п а р а з и т * опять покидает* желчные пути и , « д в и г а я с ь н а з а д * » , возвращается в ъ полость к и ш е ч н и к а . Во-вторыхъ, может* т а к ж е случиться, что, всл?дствіе усиливающегося нагноенія, образуется вскрытіе гвоя ч е р е з * к о ж у и л н в ъ кишечный к а н а л ъ с ъ иавержевіемъ а с к а р и д ъ . Такого рода случай съ прободеніеиъ к о ж и в ъ действительности наблюдался KirklanoVon (цитировано у Schuppel&*). В ъ большинстве ж е случаевъ возникающіе п р и этой бол?эвн абсцессы печени, ч р е з ъ бол?е и л и м е н е е короткое или долгое время, в е д у т * к ъ смертель­ ному исходу. Согласно вышесказанному, діагноэъ м о ж е т * быть поставлен* л и ш ь в ъ т ? х ъ слу­ ч а я х * , — и т о только с ъ большой осторожностью,—когда, рядом* съ названными симп­ томами гнойнаго воспвлевія ж е л ч н ы г ь путей, можетъ быть т а к ж е с ъ ув?ревностею д о к а з а н о одновременное присутствіе паразитов*. П р о т н в ъ последвихъ, в е конкретном* случа?, и должна быть направлена н а ш а терапія, во в с е х * остальных* отвошеніяхъ и н ? ю щ в л чисто снмптоиатическій х а р а к т е р * . Присутствіе в * ж е л ч н ы х * путяхъ печеночной двуустки, Distoma kepaticum и lanceolatum, и м е е т * собственно эначеніе р?дкаго я в л е н і я . До настоящего времени обнаро­ довано приблизительно 2 0 случаевъ. И з ъ п о с л е д н и е я в с т в у е т * , что Distoma Kepa­ ticum больше встречается в е пуаыр? и к р у п н ы х * ж е л ч н ы х ъ п р о т о к а і ъ , a Distoma lanceolatum—въ более т о н к и х е р а э в ? т в л е н і я х ъ п о с л е д в и х ъ . И з ъ «того обстоятельства непосредственно в ы т е к а е т * , что тяжелые симптомы преимущественно обусловливаются присутствіемъ посл?дняго паразита. Вызванные и м ъ иэм?невія и симптомы еовпадаютъ с * более легкой и л н тяжелой формой воспалевія ж е л ч н ы х ъ путей. Литература. Bamberger, Krankheiten dee Gallengefassappnrates. Handb. der е р ш . Pathol. nnd Therapie. Иаіаыо ?ігсЬо??&омъ V I , I . Abtheil., peg. G l к т. д. — Frericht, K l i n i k der Leberkrenkheiten — Gtrhatdt, Ueber Icterus gastroduodenalis. Volkmann&a Sammlung kiln. Vortrage. № 1 7 . — Kr«ll, Zur Behandlung dee Icterus cntarrhalis. Ber­ liner klin. Woehensehr. 1877, M 12; см. также литературу ст. >Xejmy.ra>.—Budd, Diseases of the liver. London 1844.— Murchiton, Lectures on diseases of the lirer. — Schitppel, Qalle nnd Pfortader, в * v. Zi«m. pen&s Handb. der spec. Pathologie und Therapie. V I I I , 1. Halfte, 2. Abtbeilg. Schuppel даетъ прекрасное и подробное ивдоженіе всего того, что можетъ насъ интересо­ вать въ атонъ вон рос*. С. A. Ewald. f Желчные пути, операціи на нихъ. Грустная нартнва страіаніО, высту­ пающая при упорной вакупорк? желчныхъ путей, у я е с ъ д ? в в в і ъ поръ о обуй дал а врачей пріисиввать л я одбржямыхъ втииъ нсдуго?ъ людей Целесообразную оперативную оомошь. Исторія хврургів пов?ствуетъ панъ, что е щ е въ 1618 я д * 1619 г. Fabricius Hitdenu* «уд*-