* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ж Е Л Ч Н Ы Е П У Т И , БОЛ?ЗНИ И Х Ъ . 135 проколоиъ, с ъ предшествовавшимъ ІІЛІІ безъ предшествовавшаго и с к у с с т в е н н а я срощ е н і я , либо вскрытіемъ пуаыра оперативным* путемъ, холецистотоміей. Эти операціи во в с е х ъ подробпостяхъ своихъ сходны с ъ манипуляціями, употребляемыми д л я о п о рожвенія и л и вскрытія з і н н о к о к к о в ы х ъ н ? ш к о в ъ , и все, что нужно сказать объ испол­ нен іи и х ъ , приведено в ъ стать? гЭхинококкы. О н ? оредприпимались у ж е н е ­ сколько р а з ъ и в ъ большинстве случаевъ с ъ усп?хомъ. Мы полагаемъ, что цифра в ы э д о р а в л и в а ю щ и х ъ посл? операціи холецистотоміи еще бол?е увеличится при строгомъ примененіи антисептики. Но т ? м е не нен?е мы считасме себя обязанными е щ е р а з е обратить ввиманіе н а опасности, сопряженный с ъ проколомъ ж е л ч н а г о пузыря, не сросшегося е щ е с ъ брюшными покровами. Именно, л е г к о можетъ случиться, ч т о растянутая и потерявшая свою эластичность с т е н к а пуэыря посл? прокола пе сокра­ тится н а д л е ж а щ и м * образомъ, и т а к и м ъ образомъ содержимое пуэыря будете просачи­ ваться в ъ брюшную полость. Мы В И Д Е Л И у ж е одну шестидесятил?тпюні ж е н щ и н у , которая сд?лалась жертвою общаго перитонита посл? прокола Нравацовскимъ ш п р и цомъ, произведопнаго с ъ діагностической ц?лью: в ъ брюшной полости была обна­ ружена гнойная ж и д к о с т ь , п е р е м е ш а н н а я с ъ желчью. Прибавленіе. Желчные свищи. Они в о з н и к а й т е , к а к ъ сл?дствіе проооденія или разрыва ж е л ч н ы х ъ путей, сл?доватсльно—преимущественно после воспаленія п о ­ след в в х ъ , сопровождающагося и з е я з в л е н і я м и , при томъ условін, если предварительно браэовалось срощеніе печени илн желчнаго пузыря съ к а к и м ъ либо сос?днимъ полостнымъ органомъ ( л е г к і я , ж е л у д о к ъ , к и ш к и , в ъ р ? д к и х ъ с л у ч а я х ъ — с ь мочевымъ пузырем* и л и почечною лоханкою) и л и - ж е с ъ наружными покровами. Чаще всего свищи избирают!, своимъ исходнымъ нунктомт. желчный пузырь. Сообразно с ъ этимъ они в ъ болынинств? случаевъ представляютъ собою косвенное сл?дствіе пребыванія в ъ пузыре ж е л ч ­ ныхъ камней. Свищи весьма различны, к а к ъ по д л н н ? своей, т а к ъ по ш и р и н е и н е п р а в ленію. Часто они проходимы только д л я вязальной иглы или стволика вороньяго пера, но часто они могутъ достигать и толщины пальца. Свищи им?ютъ прямое и л н извилистое направленіе и в ъ большинстве случаевъ снабжены однимъ, р ? д к о — д в у м я выходными отверстіями. Ж е л ч н ы е свищи наблюдаются в ъ с л е д у ю щ и х ъ в и д а і ъ : 1 ) соедииеніе с ь желудкомъ и л и к и ш к о ю , — ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й желчный с в и щ ъ , 2 ) соединеніе с ъ воз­ душными путями, либо прямо съ бронхами, либо с ъ легочными абсцессами, пещерами и т . п . — б р о н х і а л ь н ы й желчный с в и щ ъ ; 3 ) со?дияеніе с ъ брюшными п о к р о в а м и , — к о ж н ы й с в и щ ъ ; 4 ) соедипсніе с ъ мочеиспускательными путями, при с л у ч а ? — т а к ж е с ъ половыми органами (одинъ случай срощенія желчнаго пузыря с ъ беременной маткой, р а з р ы в ъ intra partum и разлитіе желчи в о к р у г ъ матки с ъ раэрывомъ в л а г а л и щ а ) . Общій вс?мъ ж е л ч л ы н ъ свнщамъ симптомъ есть выд?леиіе ж е л ч и н а одномъ и з ъ и а э в а н н ы х ъ 4 путей, посл? того к а к ъ в ъ болынииств? случаевъ предшествовали признаки т я ж е л а г о воспалительнаго з а б о л е в а н і я ж е л ч н ы х е путей и л и пузыря. П р а к тическій интересе им?ютъ только к о ж н ы я и желудочно-кишечный формы; другіе виды желчныхъ свищей описаны в ъ литератур? только в ъ немногихъ п р и м ? р а і ъ . Ч а щ е всего кожные желчные свищи обусловливаются желчными камнями и и х ъ посл?дствіями, р?дко—абсцессами печени, травмами и л и пораненіями. И з ъ наружного отверстія в ы т е к а о т ъ ж е л ч ь или ж е желчная жидкость, з а г р я з н е н н а я слизью, гноемъ и д а ж е кровью. Во многихъ с л у ч а я х * авторы т а к и м ъ путемъ пытались определить ф и ­ зиологическое количество выд?ляемой з а сутки ж е л ч и , н о , само собою разумеется, пришли к е колеблющимся результатаме, т а к е к а к ъ мы никогда не можемъ с ъ у в е ­ ренностью утверждать, д а ж е если к а л о в ы я массы совершенно обеэцо?чсны, в ъ д е й с т в и ­ тельности л и в с я желчь извергается наружу. Т а к ъ , Wittich о п р е д е л п д ъ з а 2 4 часа 5 5 2 грм., Harley—600 грм., Westphal—453—566 г р м . Нер?дко, в е с о п р о в о ж д е н ^ коликообраэныхе болей, извергаются и з ъ свищей и камни, и это можетъ повторяться в ъ промежуткахъ, д л я щ и х с я годы, д а ж е м?сяцы. Если п р и закупоренном* duct, cysticus развивается с в и щ ъ пузыря, т о изверженіе желчи можетъ произойти только одинъ раэъ, посл? чего наступаегь опорожнен іе и з а к р ы ­ та с в и щ а и заростаніе протока. Во в с е х ъ случаяхъ, д л я того чтобы с в и щ ъ могъ з а ­ к р ы т ь с я , необходимо предварительное прекращеніе в ы т е к а п і я желчи в ъ районе е г о