* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЛЮЧИЦА. 735 т е п е р ь , в ъ п о д х о д я щ и і ъ с л у ч а я х ъ , было бы т а к ж е в п о л в ? ум?ствымъ попробовать т а к о е лечеяіе. Другіе в ы в и х и , к а к ъ I . infraacromialis я I . subcoracoidea встречаются у ж е несравненно р ? ж е ; они происходить п р и паденіи н а локоть прн фиксированной ключиц? и л и при давленіи н а е я акроміальиый конецъ при одновремснпомъ н в н е з а п ­ ной!, двнженіи плеча кзадн. Діагностшса т а к н і ъ в ы в н і о в ъ у ж о значительно трудв?е всл?дствіе скрытого положенія разошедшихся сочленовныіъ концовь, но п р и б о л і е тщательномъ ощупыванін в с е - т а к и удается определить, что акроміальпый отростокъ с т о и т ь в ы ш е , ч е м ъ ключица. Вправленіе т а к ж е представляется довольно труднымь; его можно достигнуть, если д а в и т ь н а ключицу снизу в в е р х ъ и одновременно сильно о т т я г и в а т ь плечо к н а р у ж и . Если б ы вправленіе не удалось, то это не и м е е т ъ особаго значеніл, м нарушеніе фунвціи члена большею частью исчезаетъ мало по н а л у с ъ т е чевіемъ времени. (3) Вывихи ключицы в ъ грудинно-клочичномъ сочлененіи т а к ж е могутъ быть в ъ трехъ в в п р а в л е в і я х ъ : кпереди, к з а д и и кверху о т ъ грудины. По Polaillon&y, со­ бравшему 4 4 случая, частота в с е х ъ упомянутыхъ 3 родовъ в ы в п х а составляете отношеніе 1 9 : 1 6 : 9 . Предгрудинный вывить, I. praesternalts, самый частый после I . sopгаасгошіаііэ, о н ъ происходить обыкновенно вследетвіе сильнаго откидыванія плеча и л н поднятой руки к з а д и , причемъ разрывается передняя с г ? н к а капсулы, а сочленовный конецъ ключицы в ы с к а к и в а е т е кпереди, г д е и выступаете подъ кожей в ъ в и д е ясно в а м е т н я г о и легко ощутимаго бугра; н а д ъ - и подключичный я м к н углубляются п р п этомъ значительно больше, а плечо опускается книзу и немного кнутри, к а к ъ и при переломе ключицы. И з д е с ь вправлеиі? удается большею частью легко при о т т я г и ­ вания плеча кзади и к н а р у ж и , но у д е р ж а т ь вправленные концы трудно. З д ё с ь будете уместно я е только прнменевіе обычвыхъ п р и п е р е л о м а і ъ ключицы п о в я э о к ъ , чтобы ф и к с и р о в а т ь плечо, н о требуется, к р о м е того, сильное давлевіе б а н д а ж о н ъ в л в велотомъ в а сочленовные концы, чтобы удержать и х ъ в ъ соприкосновевіи, по крайней м е р е , несколько н е д е л ь . Но и п р и втомъ не всегда удается в п о л н е возстановить нормаль­ ный отношенія, н н е р е д к о остается состояніе неполнаго в ы в и х а , чтб, впрочемъ, мало илн совсемъ ве н а р у ш а е т е пригодность руки.—Загрудинный вывить, I. retrosternalis, сопровождается большею частью я в л е н і я м и давленія н а органы ш е я , о н ъ происходить при прямомъ ударе или паденіи н а грудииный конецъ ключицы и л в вследствие силь­ наго в ы п я ч и в а н і я плеча при одновременной фнксаціи другой половины грудной с т ? н в и . При этомъ обыкновенно н а х о д я т ъ углубленіе в ъ в и д е заметной я м к и н а м е с т е г р у дино-нлючнчнаго сочлененія, а плечо стоить глубже и более кнутри, д в н ж е н і а рукою затруднены, а вследствіе д а в л е в і я н а яремную вену, дыхательное горло н п и щ е в о д е н е р е д к о наблюдаются синюха и л и д а ж е отекъ лица, более и л и м е н е е значительное затрудненіе дыханіл, глотанія и боли в е яремной я м к е . Но вти я в л е н і я вследствіе давленія могутъ и в п о л н е отсутствовать и л и бываютъ выражены очень слабо, осо­ бенно при неполныхъ в ы в и і а х ъ . Вправленіе удается очень легко при оттягиваніи плеча к з а д и и кверху; облегчается вправленіе т а к ж е и прямымъ давленіемъ палъцемъ, введеннымъ з а ключицу сзади и о т д а в л и в а ю щ и м ъ е е впереди. П р и наклонности в ъ в о ­ з о б н о в л е н а смещенія необходимо у д е р ж и в а т ь плечи долгое время оттянутыми в з а д в , чтб можетъ быть достигнуто обычными д л я переломовъ ключицы повязками и пре­ имущественно т е м и , которыя охватываютъ плечи осьмиобраэныин турами (J. L . Petit, Bruninghauseiiy, н е дурно при этомъ п о д к л а д ы в а т ь сзади между лопатками толстую подушку. Ц е л ь можетъ быть т а к ж е достигнута и просто покойнымъ положеніемъ в а с п и н е , к а к ъ это было описано п р и п е р е л о м а і ъ ключицы.—Нагрудинный вывихь, I. suprasternalis, бываетъ очень р е д к о , о н ъ происходить, если д а в и т ь н а наружную часть ключицы, и л и если плечо, д е й с т в у я к а к ъ - б ы рычагомъ, н и з д а в л и в а е т ъ эту часть ключицы, причемъ грудииный сочленовный конецъ в ы е к а к и в а е т ъ в ъ яремную я м к у , г д е его тогда легко в и д е т ь и ощупать. П р и м е н я я обратное рычагообраэное движеніс и одновременно отводя плечо и я и з д а в л и в а я вывихнутую головку, можно в п р а в и т ь в ы в и х е , а д л я удержанія сочленовныхъ концовь в ъ соприкосновеніи с л е д у е т е посту­ п а т ь т а к ъ ж е , к а к ъ и при предгрудинномъ в ы в и х е . г ) Вывихи ключицы в ъ обвить сочлененіяхъ наблюдались очень редко, пе