* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КЛЮЧИЦА. 731 мпожественпыхъ в л в раздроблепиыхъ переломовъ, то в ъ средней трети т а к і е персломы наблюдаются несравненно р ? ж е . ( л ? д у е т ъ зам?тнть, что см?щеніе отломковъ п р н п е р е л о м а і ъ средней трети представляли всегда слишкомъ односторонне, руководствуясь л и ш ь теоретическими соображсніями, и считали почтя обяэательнымъ во в с ? і ъ с л у ч а я і ъ опусканіе наружна го отломка, а вм?ст? съ ннмъ и плеча, и противъ этого явленія в а п р а в л е и ъ почти весь многочисленный арсеналъ п р с д л о ж е п н ы і ъ повяэокъ. Во всякомъ случае, опусканіе п л е ч а — я в л е н і е , иаблюдающеся почти в ъ большинстве случаевъ, н о т е м ъ не мен?е этотъ симптоме можетъ вполн? отсутствовать, а иногда акроміальвый отломокъ можетъ д а ж е стоять выше грудввнаго отломка. Ч ? м ъ бол?е плечо опущено, т ? м ъ это оэначастъ болыпій р а э р ы в ъ фасцій н соединительной ткани, которыми удер­ живается ключица в ъ нормальвомъ положеніи.—Переломы наружной (акроміальной) трети ключииы неизмеримо р е ж е , ч?мъ в ъ средней трети, и , смотря по обстоятельствамъ, могутъ н л н совсемъ не сопровождаться см?щеніемъ, или д а в а т ь большее и л в меньшее см?щеніе. Отсутствіе т а к о в о г о , и л и незначительное см?шсвіе наблюдается обыкновенно п р и переломахъ той части к о л и , которая л е ж и т ъ между l i g . Irapezoideum et conoidenm, причемъ отломки удерживаются но только этими связками, но я мышцами дельтовидной н трапеціевидной. Но и в ъ этомъ м?сге можетъ случиться значительное см?щевіе, причемъ опо вполн? п о ю д и т ъ н а т ? см?щенія, которыя н а ­ блюдаются при п е р е л о м а і ъ того н а р у ж в а г о отд?ла ключицы, который л е ж и т ъ кнаружи отъ l i g . согасо-flavicularc post.; в ъ т а к и х ъ случаяхъ короткій ( а к р о м і а л ь н ы й ) отломокъ образуете съ другимъ отломкомъ очень характерный, р?зко бросающійся в ъ глава уголъ, направленный& в в е р х ъ . Такое смещеніе почти постоянно при переломахъ того паружиаго отдела ключицы (длиною д о &/* дюйма), который л е ж а т ь между клгочичноакромівльпымъ гочлепешенъ и l i g . Irapezoideum, будь т о поперечный, косой, раздроб­ ленный или к а к о й другой переломъ; т а к о е смъщеніе обусловливается д е й с т в і е м ъ т р а неціевидной мышцы, а т а к ж е есть сл?дствіе поворота по оси лопатки, выэваннаго д е й ствіемъ м ы ш ц ъ , направляющихся к ъ верхвей конечности о т ь грудного я щ и к а . К а к ъ всл?дствіе этихъ посл?днихъ переломовъ, т а к ъ и вышеупомяпутыхъ, можетъ иногда быть чрсзм?рпое отложеніе костной мозоли, которая занимаете область с в я э о к ъ и иногда обусловливаетъ неподвижность между ключицей и лопаткой, вследствие окостеневія п р и л е ж а щ и х ъ частей.—Переломы внутренней или ірудинной трети к л ю ч и ц ы — самые р?дкіе, они т а к ж е могутъ сопровождаться б б л ы п в н ъ и л н мепъшимъ сн?піеніемъ отломковъ, но иногда и зд?сь такое см?щепіе в п о л в ? отсутствуетъ.—Двойные переломы, т. е. такіе, при которыхъ ключица ломается в ъ д в у х ъ м е с т а х ъ , очень р ? д к и , чаще в с т р е ­ чается одновременно переломе о б ? и х ъ к л ю ч и ц ъ , причемъ н а о б е и х ъ с ю р о и а х ъ переломы мо­ гутъ быть различны. — Осложненные переломы ключицы в ъ мирнее время представляютъ величайшую р?дкость, чтб т а к ж е можно сказать в относительно поврежденій cocydw стаю пучка, тогда к а к ъ плечевое сплетете подверя.ено раэличнымъ инсультамъ довольно часто, чтб можно в и д е т ь п з ъ т е х ъ параличей, которые получаются посл? выадоровлепія о т ъ различиыхъ повреждевій; плечевое с п л е т е т е страдастъ в л и всл?дствіе сотрясенія в о время самого повреждевія, и л и всл?дствіе давленія см?щевнаго обломка в черезчуръ сбъемистой коствой мозолью. — Относительно происхожденія переломовъ ключиць, следуетъ у к а з а т ь , что в ъ некоторыхъ случаяхъ зд?съ возможны просто мышечные переломы, причемъ нельзя доказать наличности какой-бы то ни было ломкости костей. Т а к і е переломы могутъ наблюдаться всл?дствіе раэлвчныхъ движеній верхнею конечностью, пронзводвмыхъ с ъ большою силою, внезапно и л в толчками; квсть можетъ ломаться в ъ той в л и другой трети ключицы, в о г л а в н ы м ъ образомъ ломается средняя треть, и особенно п ъ томъ м?ст?, которое лежитъ кпаружн о т ъ ключичной сосковой мышцы. З а т е м ъ изв?стно п?сколько случаевъ впутриматочныхъ переломовъ, провешедшихъ нлн во время беременности, или в о время родовъ всл?дствіе дергавіи э а ручки. Но ббльшая часть обыкновенныхъ переломовъ есть реэультатъ посредственнаго д?йствія насиліл, к а к ъ напр. паденія н а плечо, локоть и л н разогнутую кисть; р ? ж е вызываются переломы деЯствісыъ прямого насвлія, к а к ъ напр. толчкомъ, ударомъ или паденіемъ т я ж е л а г о т?ла. Одновременный переломъ обхи.?ъ ключице встречается большею частью прп сдавлепіи грудпого я щ и к а с ъ боковъ, по можетъ случиться, что одна клю­ чица ломается всл?дствіе одного механнзма, а д р у г а я — в с л ? д с т в і е другого.