* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИШКИ, НЕПРОХОДИМОСТЬ ихъ. 603 чтб, к ъ сожалвнію, наблюдается не ояень часто, т о больные б ы в а ю т ъ в ъ состоявін в ы д ? л я т ь в?тры и з а т е м * к а л ъ . Р в о т а можетъ д е р ж а т ь с я , впрочемъ, е щ е н е с к о л ь к о дней, но т а к ж е быстро т е р я е т ъ к а л о в ы й а а п а і ъ и вообще каловый х а р а к т е р ъ . Н о особенно с л ? д у е і ъ обратить вниманіе п а т о обстоятельство, что было б ы большою ошибкою и д а ж е неосторожностью разсчвтывать н а благопріятный исходъ в ъ случа? появленія испражнсній, т а к ъ к а к ъ мы у ж е говорили, что появловіе испражноній е щ е ничего ие д о к а з ы в а е т ъ , потому что в ъ случа? им?ющагося препатствія п и ж я і й о т р ? эокъ всегда м о ж е г ь быть переполнен* бол?е в л я м е в ? е квломъ, количество котораго, понятно, можетъ быть т ? м ъ б о л ь ш в м ъ , ч?мъ в ы ш е с и д и г ь преиятствіе. К ъ такому выд?ленію кала надо отпоенться с ъ особенной осторожностью тогда, к о г д а пускаются в ъ ходъ клистиры, которые хотя в ы з ы в а ю т * послабленіс, но прогноза этимъ отнюдь пе улучшают*. Огіожденіе г а з о в * всегда с л у ж и т * бол?е н а д е ж н ы м * признакомъ, и п о ­ тому н а него с л е д у е т * о б р а щ а т ь по возможности больше в н и м а н і я . Если появляются послабленія н а н и з ъ , а рвота п р е к р а щ а е т с я , т о сравнительно скоро появляется чувство прекрасиаго самоощущеиія, вэдутіе ж и в о т а исчезает*, пульс* замедляется и д е л а е т с я полн?е, и обыкновенно полное выздоровленіе не з а с т а в и т ь себя ж д а т ь долгов в р е м я . 3. Анатомический изм?ненія. Зд?сь нужно строго различать аватомичесвія иэм?ненія, п р о н с і о д я щ і я о т ъ самого о с н о в н а я процесса, н изм?венія, я в л я ю щ і я с л к а к ъ посл?дствія стеноза н л я полной непроходимости. Не останавливаясь зд?сь и а п е р в ы х * , мы разберемъ только в т о р ы я , причемъ раасмотримъ отдельно измеиенія п р и стенозахъ и при непроходимости. Б л и ж а й ш и м ъ механическнмъ последствіемъ стеноза к и ш к и будетъ расшнреніе е я о т д е л а , л е ж а щ а я в ы ш е препятствія, д а ж е иэвнтіе е г о и большею частью ясное спаденіе н и ж е л е ж а щ е г о о т д е л а к и ш к и . Такое расширеніе всецело обусловливается к а к ъ степенью, т а к ъ и продолжительностью н а л и ч н а я съуженія, н иэв?стны такіе случаи, в ъ которыхъ скопленіе к а л о в ы х ъ массъ и г а з о в ъ доводило к и ш к у до ч р е з в ы ч а й н а я напряжения н в ъ конц? вонцовъ к и ш к а лопалась. В ъ хронвчесвихъ с л у ч а я х ъ к ъ расширенію к и ш к п присоединяется и гипертрофія е я с т е н к и . Эта гипертрофія можетъ достигать з н а ч и ­ т е л ь н ы х * раэм?ровъ, т а к ъ что с т е н к а утолщается до толщины пальца и пріобр?таетъ рубцовую, д а ж е хрящевую консистендію. До известной степени т а к о е утолщеніе компен­ сирует* стриктуру, т а к ъ к а к ъ ч ? м ъ уже просв?тъ к и ш е ч н и к а , т е м ъ больше требуется силы, которая д о л ж н а развиваться кишечной перистальтикой и , с л е д . . т?мъ большей степени гипертрофіи д о л ж н а достигать к и ш е ч н а я с т е н к а . Бели в а л о в ы я массы скопляются в ы ш е препятствія и в ы з ы в а ю т * я в л е н і я непроходимости, то эти твердый каловый массы могутъ т а к ъ сильно д а в и т ь н а слизистую оболочку к и ш е к ъ , что в ы з ы в а ю т * п о ­ тери вещества, которыя и изв?стны подъ именемъ каловыхъ язвъ. При полной непроходимости указанный изм?непія т а к ж е будут* н а лицо. Отд?лъ к и ш е ч н и к а , д е ж а щ і й ниже препятствія, обыкновенно и л и мало, и л и с о в с е м * н е содер­ ж и т * к а л а , т а к ъ что с т е н к и его спадаются. В ъ м?ст? ущемленія развиваются р а з стройства в ъ кровеобращеніп, которыя с л у ж а т * исходомъ о б ш п р п ы і ъ и опасных* в о с п а л н т е л ь в ы х ъ процессовъ. Д?ло можетъ доходить д о омертв?нія ущемленной частя к и ш к и , а п р и л е ж а щ і я части воспаляются, причемъ воспаленіе быстро распространяется и р а з в и в а е т с я разлитой перитонит*. В ъ т а к о м * случа? могутъ образоваться обширный с к л е й к и и с т е н к и к и ш е к ъ д?лаются дряблыми, т а к ъ что нужна л о в к а я н опытная рука, чтобы разобраться в ъ т а к и х ъ ы у ч а я х ъ п составить себ? ясное представленіе отно­ сительно д е й с т в и т е л ь н а я характера ущемленія и в ы з в а в ш е й его анатомической причины. В ъ л е г к и х ъ н а х о д я т * яэм?ненія преимущественно в ъ эадпихъ и н и ж н и х * о т д ? л а х ъ . Вообще в с ? внутренніе органы отличаются сухостью, чтб объясняется большими и п о ­ стоянными потерями воды ( р в о т а , н о т * ) . 4. Распознаваніе. К а к ъ - б ы ни была разработана симптоматология р а з б п р а е м ы н . страданій, в с е - т а к п приходится с ъ грустью сознаться, что діагностлка не всегда м о ­ ж е т ъ быть поставлена съ достаточной точностью, и 1&йтЬгтдет справедливо з а м ? ч а е г ь . что если к а ж д а я д ю ж и н а с л у ч а е в * к и ш е ч н а г о з а н р у ж е в і я я д а в а л а ему возможность уяснять себе т е пли другія стороны,& э а то в о з н и к а л и в с е повыя и новыя з а г а д к и н