* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

К И С Т Ь , КИСТЕВОЙ СУСТАВЪ. 521 ч а е в ъ . Впрочем* е щ е р а н ? е Bockd п р е д л о ж и л * свой способъ тыіьно-лучевого раэр?аа, по у с о в е р ш е н с т в о в а л е г о только поадн?е " ) , с д ? л а в ъ е г о подиадкостиичнымъ; Langenbeck " ) т а к ж е н е мало способствовал* его распространен!», почему этотъ способъ бол?е и нав?стенъ подъ инеиомъ способа Langenbeck&*. P. Vogt ") немного вндовам?ннлъ этотъ способъ, который в употребляется в ъ Германін, в о в ы ш е в с ? і ъ по праву считается способъ Oilier, который н будетъ описанъ н и ж е . Впрочем*, способъ Oilier представляет* собою только раэвиті? идей ВбскеГв. Реэекція применяется прн осложненных* переломал* и л и в ы в я х а і ъ , п р н огне­ с т р е л ь н ы х * повреждениях*, косто?д?, некроз? н иногда п р и костныхъ о п у х о л я і ъ . Операція по Oilier ведется т а к * : больной л е ж а т * н а г.пин?, а р у к а покоится ЕВ небольшом* отд?льномъ столик?. Операторъ сиднтъ напротивъ больного. Ж г у т ъ Эсмаріа лучше не употреблять, т а к ъ к а к ъ операдія длится довольно долго, а потому и последовательное кровотечеиіе можетъ быть очень длительнымъ и м ? ш а т ь з а ж и в ленію. Равр?эъ проводят* по тылу кисти, по напралленію лииів, перес?кающей средину обоих* ш и л о в и д н ы х * отростков* в а к ъ - р а з ъ н а границ? лучевого к р а я сухожилія гл. eitensoris indicis. Если с у і о ж и л і е трудво определить, то берут* основаніе 2 пястной кости. Р а э р е з ъ начинается н а срединё діафива 2 пястной костя и и д е т * косо в в е р х ъ по лучевой стороне сухожвліл eitensoris indicis д о того места, где проходить линія, соединяющая поперечно о б а шиловидные отростки, откуда направлені? р а з р е з а немного уклоняется т а к ъ , что р а э р е з ъ ведется не косо, а у ж е прямо в в е р х ъ п о длинной оси члена. Т а к ъ р а э р е з ъ приблизительно тянется н а И цтм.. и з ъ которыхъ 7,5 цтм. л е ж а т ь н в ж е л в в і в сочлевенія, 3 , 5 ц т м . — в ы ш о е я . Вскрывъ покровы, о б н а ж а ю т * extensor indicis, но не надо в с к р ы в а т ь ого в л а г а л и щ а . Суіожиліе подцепляется н а крючекъ и отводится в ъ сторону, после чего отыскивается прпкрепленіе ш . extensoris carpi r a dialis Ъге?. и р а я р ё э ъ все-таки в ъ направл?ніи прежняго р а з р е з а ведется вплоть до кости. Этотъ р а э р е з ъ начинается с ъ внутренней ( л о к т е в о й ) стороны только что н а з в а н ­ н а я с у і о ж н л і я и прямо п а д а е т ъ н а освованіе уже 3 пястной кости. Капсула сочлененія вскрывается, т ы л ь н а я к о л ь ц е в и д н а я с в я з к а т а к ж е , и верхняя часть р а з р е з а проводится между суіожилілми eitensoris indicis и eitensoris pollucislongi. Оба с у ю ж н л і я отводятся в ъ разный стороны, п е р в о е — в ъ локтевую, в т о р о е — к н а р у ж и , в ъ лучевую сторону. К ъ этому лучевому р а з р е з у д о б а в л я ю т * другой, меныпій, лежащій на локтевой стороне. О н * идет* о т ъ точки, л е ж а щ е й н а 3 цтм. в ы ш е верхушки шиловиднаго отростка локтевой костя, к ъ основанію пятой пястной костя и и д е т * по внутренней стороне га. eitensoris carpi ulnaris. Р а э р е з ъ проводится д о кости, н о надо остерегаться поранить при этомъ т ы л ь ­ ную в е т в ь локтевого нерва к ъ мизинцу и л н внутреннюю часть тыльной в е т в и луче­ вого нерва. И з ъ сд*ланныхъ р а з р е з о в ь , распатором* и л и долотомъ, і и р у р г ъ отслаи­ в а е т е связочно-надкостничную покрышку з а п я с т п ы і ъ костей. Лучше начинать съ луче­ вого р а з р е з а и сперва отслаивать тыльную сторону. Косточки удаляются по мере освобожденія к р е п к и м и щипцами. Гороховидную косточку обыкновенно оставляют*. Обыкновенно это самая трудная часть, особенно если стараться ее провести строго поднадкостнично. Когда запястье удалено, приступают* к ъ удаленію к о н ц о в * костей предплечья. Обнажают* костя предплечья насколько нужно и перепиливают* и х ъ ножовкой и л и в ы д в и г а ю т * в ъ рану и сносите обыкновенной пилой. К о я ц о в ъ костей пястья обыкновенно не нужно удалять, и, если понадобится, то лучше стараться оставить о т е н и х ъ насколько можно больше. Операція в ъ общемъ очень трудна и н е всегда возможно провести ее строго поднакостннчно. По Oilier, если она сделана тщательно, то не пропадаете н и одно прикреплені? с у і о ж и л і й , а что это возможно, д о к а з ы в а ю т * его случаи, см. в ы ш е ( 1 . с. j . Конечно, операцію можно видоизменять, смотря по случаю, напр. можно сперва удалить концы костей предплечья. Обыкновенно п р н предшествующем* воспалеяіи отслоеніе будетъ легче, тогда к а к ъ н а т р у п а і ъ оно п е ­ р е д н е совсемъ не удается. При поврежденіяхъ, особенно ж е прн о г в е с т р * л ь я ы г ь , можно ограничиться у д а л е ш е м * только костей предплечья, но п р и этомъ с л е д у е т е соблюдать, к а к ъ правило, д а ж е если поражена одна кость, все т а к и удалять о б а конца костей, т а к ъ к а к ъ о п ы т е у ч и т е , что при удаленіи только одного конца, всл*дствіе п о с л е д у ю щ и » рубцоi s