* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КИСТЬ, КИСТЕВОЙ СУСТАВЪ. 509 г а т ь , что кровотечвиіе п р о и с х о д и т ь . п з ъ глубокой дуги, лучше наложить плотную п о ­ г а ш у в вертикально п о д в е с и т ь руку, т а к ъ к а к ъ перевязка глубокой дугн довольно гатрудннтельва, всл?дствіе е я глубокаго воложенія. Умеренная тампонада (иапр. іодофорнвой н а р л е й ) была б ы т а к ж е уместна, н о сл?дуетъ особенно остерегаться употреб­ л я т ь растворъ ж е л е з а ( l i q . Ferri sesquichlorati) и вообще к а к в і ъ - 6 ы т о ни было п р н ж н г а ю ш в і ъ средствъ, всл?дствіе возможности раздраженія л е ж а щ и х ъ вд?сь сухожплій и н е р в о в ъ ; в ъ крайнемъ с л у ч а е можио-бы р а з в ? допустить только т а в н н н ъ , воторый почти в е равдражаетъ рапы; с л ? д у е т ъ т а к ж е и з б е г а т ь не только нодкожнаго о б к а л ы ­ вайся сосуда по Middeldorpf], всл?дствів возможности з а х в а т и т ь в ъ ш о в ъ пучокъ сухожвлій и л и нервы, а т а к ж е и ф о р с и р о в а н н а я сгибанія суставовъ конечности по Adelmann&y, т а к ъ к а к ъ при этомъ возможно было бы получить и гангрону конечности. Мы уже ВИДЕЛИ, что д а ж е перевивка об?нхъ п р и в о д я щ и х * г л а в н ы х ъ артерій, лучевой я локтевой, подъ нпстевымъ суставомъ ие всегда вела к ъ ц?ли, а в ъ в ? к о т о р ы х ъ слу­ ч а я х ъ д а ж е п е р е в я з к а плечевой артерін н е могла остановить кровотеченія, почему и п е р е в я з ы в а л а с ь подкрыльцовая арт?рія; однако, сл?дуеть помнить, что п е р е в я з к а к р ы л ь цовой артеріи представляеть собою более серьезную операцію и иногда можетъ обусловить д а ж е гангрену к о н е ч н о с т и . — И э ъ д р у г и х ъ осложвеній п р и п о в р а ж д е в і я х ъ квсти и осо­ бенно е я ладонной стороны н п а л ь ц е в ъ , причемъ не малую роль и г р а ю т * в н ? д р н в ш і я с я я не удаленным инородный т ? л а ( с р . ст. «Пальцы»), сл?дуетъ упомя­ нуть в а первомъ м?ст? о т е т а в у с і (trismus, tetanus), который нер?дво насту­ п а е т ъ в с л е д ъ а а подобными повреждениями; глубовія, разлитый флегмоны с ъ пере­ ходом* процесса н а в л а г а л и щ а сухожилій т а к ж е не р?дко развиваются всл?дъ эа поврежденіями кисти, но о б ъ этомъ р?чь будетъ н и ж е . — Что касается д а леченія р а н ъ кисти, т о оно нич?мъ не отличается о т ъ о б ы ч н ы і ъ способовъ, п р и м ? н н м ы і ъ и в ъ д р у г н і ъ о б л а с т я і ъ т ? л а в ъ случа? простых* поверіностныхъ р а н * . Н?которыя особенности представляются только в ъ т ? х ъ т я ж е л ы х * и с л о ж н ы х * с л у ч а я х ъ , к о г д а в о з н и к а е т * • о п р о с * относительно выбора между к о н с е р в а т и в н ы м * спо­ собом* леченія н л в первичной ампутаціей. Собственно г о в о р я , аииутація строго пока­ з а н а только тогда, когда очеввдпо, что при значительном* повреждсвів в с ? х * т к а н е й пораженной области настувлевіе г а в г р е в ы н е и з б е ж н о ; н о н п р и этомъ удалить нужно только т о , что действительно СОВСЕМ* погибло, а менее поврежденный части сл?дуетъ по возможности стараться сохранить, особенно если это касается пальцевъ и л и д а ж е частей пальцевъ. Вот* почему вдесь н а рук? бод?е, ч?мъ г д е - л и б о , будут* ум?стны. вподн? атипическіл ампутаціи и экаартикуллціи, оставляющія і о т я и неправильную, но все ж е полезную д л я больного культю. Зд?сь более, ч?мъ г д ? бы то н н было, должно сказаться ум?нье врача индивидуализировать. В ъ особенности сл?дуетъ и з б е ­ гать амоутацін в ъ сравнительно мен?е т я ж е л ы х * случаяхъ и особенно при огвестр?льн ы х ъ поврежденіяхъ, г д ? иногда совершенно неожиданно можно получить очень снос­ ный членъ только при пассивномъ леченіи и гд? vis m e d i c a t r i i naturae о п р а в д ы в а е т * совершенно неожиданно дов?ріе положившегося в а н е е врача. Д а ж е теперь, когда антисептическая п о в я з к а в м ? с г в с ъ в е р т и к а л ь н ы м ъ п о д в ? ш и в а в і е м ъ вполне ваконно вытеснили применявшееся прежде, и н е р е д к о с ъ блестящим* успехом*, постоянное орошеніе холодной, а з а т е м * тепловатой водой с ъ небольшой примесью антисептиче­ с к и х * в е щ е с т в ъ , а т а к ж е постоянное погруженіе члена в ъ ванны с ъ т е к и ж е в е щ е ­ ствами, и то н другое было б ы уместно в е только тогда, когда недостает* антисептичесваго арсенала, н о в ъ н е к о т о р ы х * с л у ч а я і ъ у ж е развившегося нагноенія, когда п о д в е ш я в а в і ? и п о в я з к а н е уменьшают* субъективных* страданій больного. Подробнее объ этомъ п р в аапущевныхъ и п е р е ш е д ш и і ъ в ъ пагноеніе поврежденіяхъ см. ст. «Пальцы», Крайне в а ж н о при последующемъ леченіи обращать в в и м а в і е н а сохраневіс полной подвижности п а л ь ц е в ъ , чтб можетъ быть достигнуто прнменевіемъ мето­ д и ч е с к и х * пасенвныхъ д в я ж е н і й и м а с с а ж е м * . — П о н я т н о , что рубцы, получаюшіесм после нэлеченія т я ж е л ы х * повреждевій кисти, будут* различны, смотря п о характеру и м е в ш е г о с я п о в р е ж д е н і я , по г л у б и н е , н а которую оно ш л о , и по т е м * п о т е р я м * т к а н а , которыя получились всл?дствіе о м е р т в е н і я и последующа го отторженія к о ж а , сухож я л і й и костей; б ы в а е т ъ , ч т о после втихъ повреждспій получаются контрактуры в