* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КРУПЪ. 675 с л у ч а я х ъ ороцессъ л в ъ этомъ стадіи может* безъ і и р у р г и ч е г к а г о вмешательства при­ нять обратное раэвитіе я окончиться псц?депіемъ. Продолжительность этого стадія равняется 1 2 — 4 8 часовъ. Въ первомъ стадіи бол?зни больные большею частью ничего п е о т х а р к и в а ю т * мокроту. Во второмъ стадів, большею частью, илн выд?ляютъ слиаясто-гнойную но в е всегда, отхаркиваются клочья л о ж в ы і ъ перепонокъ илн даже ц?лыя с в я э в ы я пленки, т а к ъ что можно определить Micro в х ъ п р о в с і о ж д е в і я . Выд?левіе б о л ы п в і ъ плевокъ сопутствустся лншь с к о р о п р с ю д я щ в м ъ * облегченіемъ, т а к ъ к а к ъ вроцесеъ непрерывно продолжается л образуются новыя пленки. Беля пленки отрываются и э ъ дыхательнаго горла, то оп?, ударяясь о голосовыя с в я з к и , в ы з ы в а ю т * хлопающій шумъ; иногда удается слышать и д а ж е о щ у щ а т ь я х ъ дввжепія в ъ д ы х а т е л ы ю м ъ горл?. Если такого рода пленки ущемляются между голосовыми с в я з к а м и , то это вызывает* жесточайшій приступъ у д у ш ь я , причемъ извержевіе пленокъ сопровождается значительным* облегченіем*. Прн раэр?шеиіи процесса выд?ленія етавовятся елвзвето-гвойвымв. Теченіе л в х о р а д к и при круп? крайне изменчивое. З а начальным* повышевіемъ температуры сл?дуютъ повижевія и вовыя ? ж е г г о ч е в і я — в ? р о я т н о вел?дствіе новыхъ в ы п о т о в * . Асфвксія п о н и ж а е т * температуру, и если в ъ т а к и х ъ случавхъ посл? горлое?ченія температуря н?сиольво повышается, то э т о служить благопріятвымъ призна­ в а й * (Раухфуссъ). И э ъ осложненій крупа навболыпаго впиианів заслуживают* волоквввное воспа­ л е н о б р о н і о в ъ в пневионія, ибо смерть о т ъ т а к ъ н а э . гнилосгнаго з а р а ж е в і я ( п р и дифтеріи) и д а ж е посл? горлос?ченія обусловливается чаще всего вораженіемъ л е г к и х * . При жизни пли до горлос?чевія эти осложненія, однако, трудно констатировать, т а к ъ к а к ъ перкуссія, благодаря вызваввому съужевіемъ гортани см?шеяію діафрагмы, даетъ вев?рные результаты, а аускультація всл?дствіе стевотвческвхъ шумовъ становится часто невозможною. О существовавіи фибриновнаго бронхита можно заключить с ъ поло­ жительностью тогда, когда извергаемыя п л е в в в представляют* е л і в о в * б р о в і і а л ь н ы х ъ рвэв?твленій, либо когда удается выслушать влн ощутить д в и ж е в і я пленокъ в ъ д ы і а т е л ь в о м * горл?. По спрвведлввому замёчанію Раухфусса, присоеднненіе распроетравевваго бронхита обнаруживается и изм?неніемъ типа д ы і а н і я , а именво восл?двее учащается до 3 6 в ъ иинуту и становится бол?е поверіностнымъ. Распознавайте. П р и наличности дифтеріи э ? в а распоэнававіе крупа не пред­ ставляетъ затруднений. Если ж е з ? в ъ свободен* и больной не отхаркивает* п л е н о к ъ , то распоэпаваяіе возможно только с ъ помощью ларингоскопа, т а к ъ к а к ъ мпогіе случаи ложнаго крупа протекаютъ совершепно т а к ъ ж е , к а к ъ истинный крупъ ( с р . ст. Гор­ тань, катарръ ея). Это особенно важно в ъ т к і ъ случаях*, г д ? ребенок*, н е ­ сколько разъ у ж е перевесшій ложный к р у п ъ , з а б о л е в а е т * настоящим* крупом*. Если и не удается раэсмотр?ть гортань, то можно всо т а к я увид?ть надгортанник* и область черпаловидных* хрящей. Состоянію последних* Pienazek придает* особенноевначеніе, т а к ъ к а к ъ , по его наблюденіямъ, они при простом* катарр? вполл? сохра­ няют* свою иодвижность, между т?мъ к а к ъ при круп? они представляются бол?е нли менее неподвижвыми. Н о , разум?етгя, р?шающее эпачсвіе вм?етъ врисутствіе л о ж н ы х ъ перепонокъ. У д?тей удается увидать надгортаппвкъ и б е з * помощи гортаннаго зер­ кала: стоить только придавить я з ы к * т а к ъ , чтобы в ы з в а т ь этимъ глотательное д в и жеиіе. Ложвыя перепонки распознаются легко. Что касается отличительна го рлсвоэнованія между дифтерійпымъ и т а к ъ наз. идіопатическимъ воспалителыіыхъ крупомъ, то при отсутствін изм?неній в ъ э ? в ? решающее эначеніе и м е е т * только бактеріологическій а н а л и з * , т а к ъ к а к ъ в с ? указываемый некоторыми авторами анатомичегкія и к л и в и ч е скія различія не в ы д е р ж и в а ю т ъ к р в т и к л . Утверждали, папр., что дифтерійпый крупъ составляетъ чисто местную бол?эвь и пе сопровождается пн опухапісмъ лимфатиче­ с к и х * железъ, ни альбумивуріей, что о в ъ никогда не ведетъ к ъ последовательным* парвличамъ я что, наконецъ, ему пе предшествует* образе ваше л о ж н ы х ъ перепонокъ в ъ з ? в ? , но бактеріологическими изсл?дованіями доказано, что протскающіе подобнымъ образом*, т. е. б е з * пораженія з ? в а , альбуминуріи и последовательных* параличей, случаи большею частью и м е ю т * дифтеріііное нровсхождсніе. 43-