* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОСОГЛАЗІЕ. 289 р и ч е с к в і ъ стекол*, чтобы отодвнганіемъ того раэстоявія, па котором* больной читает*, в ы з в а т ь всчеявовевіе недостаточности в л в , по врайвей i r t p t , г веста ее до в в в в в а і ь и ы і ъ вред?довъ. В ъ последнем* с л у ч а е иожмо польаоваться т а к ж е приэматвческввъ д ? й с т в і е н ъ , провэводвмымъ б?гів сяльвымя в о г н у т ы м с т е к л а м в , еслв с м о т р і т ь череаъ л і ъ краевыя части. Оправу д л я очковъ у с т р а и в а ю т , тогда т а к и м ъ образомъ, чтобы больной обовмв глазами долженъ былъ смотр?ть черезъ внутреннія половивы вогну­ т ы й , стеколъ. Оперативное леченіе ааключается в ъ стработомів m. recti e i l e r n i ; еслв m . rectus externus одного глаэа оказывается сильнее т о й ж е мышцы в ъ другомъ главу, то опе­ рируется первый г л а з ъ . A. v. Graefe с ъ болыпимъ усердіемъ культивировал* ату операцію, н ему мы обязаны главн?йшимя правилами относительно е я . Правда, е г о покаэавія были слишкомъ обширны, т а к ъ к а к ъ о н ъ в ъ то ж е время п р и п и с ы в а л операціи задерживающее вліяніе н а прогрессировало міооіи, думая, что при этомъ умень­ шается ненормальное отягощеніе глазного яблока со стороны наружной прямой мышцы. Но вто посл?днее воээр?ніе оказывается нев?рнымъ; поэтому в ъ настоящее время опе­ рация э т а вообще производится значительно р?же, ч?мъ прежде. Сюда присоединяется еще то обстоятельство, что в ? р н а я дозировка эффекта весьма трудна и не всегда м о ­ ж е т ъ быть достигнута. К а к ъ мы вид?ли, недостаточность бываетъ различная для р а з л и ч н ы х * раастояиій. Главнымъ образомъ эд?сь им?ютъ вначеніе д в а раэстоянія: раэстоявіе, н а воторомъ больвой читает*, и другое, большее раэстояніе зр?нія в ъ 4 — 5 метровъ ( д а л ь ) . Пред­ п о л о ж и т ь , что д л в перваго раастоянія существуетъ недостаточность в ъ 1 6 градусовъ, а д л я посл?двяго вовсе не зам?чается никакой недостаточности. Если мы теперь по­ средствомъ тевотоміи га. recti externi, которая равнялась бы д?йствію првэмы в ъ 1 6 градусовъ, получим* д л я перваго разстоявія положеиіе равнов?сія, то д л я второго раэстоянія (для д а л и ) разовьется strabismus convergens в * 1 6 градусовъ; больной, следовательно, при смотр?ніи вдаль будетъ вид?ть одноименный д в о й в ы я иэображенія. Конечно, п р в ю р о ш е й способности сліявія онъ, быть можетъ, и сведеть оба изобра­ ж е н а в ъ одно в т а к и м * образом* с д е л а е т * скрытым* раэвившійся strabismus con­ vergens. Н о воврос* о том*, будетъ-ли о н ъ в * состоявіи э т о с д е л а т ь , д о л ж е н ъ быть р е ш е н * нами до операціи; д л я этого мы должны, приставляя призмы освовавіемъ квутри, вызывать д л я д а л в воявленіе одвонмевныхъ двойиыхъ иэображеній и смотреть, с м о ж е т ъ - л и больной при помощи динамическаго расхожденія г л а з ъ н а долгое время сли­ вать эти ваооражевія. Если, напр., н а ш ъ больной в ъ состоявіи, смотря н а н а х о д я ­ щуюся в ъ раэетоявіи пяти метровъ с в е ч к у , причемъ к ъ одному глазу у вего при­ ставлена призма в ъ 1 6 градусовъ оспованіемъ кнутри, сливать образующіяся двой­ ным иэображевія, то можно предвидеть, что о н ъ и после тенотоміи будетъ в ъ со­ стоянии это сделать; следовательно, мы можем* здесь произвести операцію, р а в ­ ную действію призмы в ъ 1 6 градусовъ. Наоборот*, если больвой п р е о д о л е в а е т * только призму в ъ 1 0 градусовъ, т о и тенотомію приіодится дозировать л и ш ь н а ­ столько ж е ; в ъ такомъ случае д л я близи останется еще недостаточность в ъ 6 граду­ совъ, которая иногда можетъ быть корригирована призмами. П р и з н а ч и т е л ь н о боль­ ш и х * р а з н и ц а х * операція, вообще, в е приносить особенной пользы. Чтобы тотчасъ п о ­ с т е тенотоміи ш . recti externi (которая, будучи проиэведева осторожно, д а е т ъ , по сло­ в а м * v . Graefe, д л я э т я і ъ случаевъ окончательный результат*, равный в ъ среднемъ о т ы о н е н і ю призмы в ъ 1 6 градусовъ) приблизительно определить окончательное поло­ ж е н * глаза, заставляют* фиксировать при несколько опущенной плоскости взгляда свечу, которую ставят* в а раастояніи, пс меньшей м е р е , трехъ метровъ в притом* приблизительно н а 1 5 градусовъ, о т ъ срединной линіи в ъ сторову неоперировавнаго глаэа. В ъ этомъ, т а к ъ называемом* выборном*, положеніи (locus electionis) должно су­ ществовать равновесіе или maximum конвергенціи, равный д е й с т в і ю првэмы в ъ т р и градуса; отклоневія в ъ т у и другую сторову должны быть к о р р и г и р о в а н ы . Alfred Graefe, предпрввявшій точныя последовательныя изысканія, у т в е р ж д а е т * , что выборвое место далеко в е всегда соответствует* окончательному эффекту о п е р а ц і в . О н ъ п р и д а е т * больше эваченія появляющемуся после тенотоміи m . recti externi ограиичеP e u u u Эаиамопедія Медицвиеиигъ Наукъ.—Т. IX. 19