* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

К0С0ГЛА31Е. 235 п а э ъ , когда более высокая степень косоглазія требует* двусторонней тенотонін. Но и ради будущего положенія г л а з ъ сл?дуегъ быть более осторожным* в ъ томъ отношевіи, чтобы прежде в ы ж д а т ь эффекта одной оиераціп съ ц?лью посмотр?ть, к а к о вымъ о н ъ будетъ поэдн?е. Мы нменно наблюдаем*, что еще долгое время спустя можетъ обнаружиться посл?довательиое д?йствіе операціи, которое прп strabismus convergens обыкновевно у в е л и ч и в а е т ъ эффект*, а при strabismus divergens умень­ шает* е г о . Существующее непосредственно после операціи отклоненіе г л а з а с ъ обратнымъ приростаніемъ с у ю ж и л і я к ъ с в л е р ? — н а ч и н а я првблязительно съ третьяго д н я — опять н е с к о л ь к о уменьшается, т а к ъ к а к ъ мышца теперь снова получила твердую точку приложения д л я своего д ? й с т в і я . Но в о время третьяго періода, иачпнающагося приблизительно посл? шести и л и восьми вед?ль, эффект* операціи при strabismus convergens обыкновенно снова уменьшается всл?дствіе рязслабленія прикр?п.іеиій. Для обсужденія окон іательнаго результата необюдимо опред?лить, существуетъли бинокулярный зрительный а к т ь , хотя бы и в ъ ум?реивой степевн, или н ? т ъ . Если бинокулярное эр?віе уничтожено, т о наклонность к ъ расхожденію глазъ бываетъ значительно сильи?е. Д а ж е довольпо сильный конвергентный страбизм*, остающійся посл? операціп, можетъ эд?сь постепенно перейти в ъ strabismus divergens. Р ? ж е это наступаетъ д а ж е в * случаях*, г д ? бинокулярный зрительный а к т ъ уничтоженъ, если видящій г л а з ъ им?етъ гпперметропнческую рефракцію; здесь конв?ргенція поддержи­ вается напряженіемъ аккомодаціи. Однако, и эд?сь можно зам?тпть, что у молодыхъ субъектовъ гиперметропія с ъ теченіемъ времени переходить в ъ міопію, я следова­ тельно, напряженіе аккомодаціи, м?шающее переходу в ъ дивергептное косоглазіе, теряется зд?сь. Случаи, в ъ которыхъ спустя н?сколько л ? т ъ — д а ж е при прежде существовавшем* бинокулярномъ э р ? н і н — н а с т у п а е т ъ дивергентное косоглавіе, вовсе не р ? д к и , і о т я бы операція производилась лучшими операторами. Зд?сь играет* р о л ь с л и ш к о м * много моментовъ, д л я того чтобы окончательный эффект* мог* быть о п р е ­ д е л е н * с ъ абсолютною в?рностью. У молодыхъ субъектовъ необходимо в о всякомъ случа? о с т а в и т ь е щ е посл? операціи сходящееся косоглазіе, по меньшей м ? р ? , в ъ 3 — 5 мм. Если бы д а ж е съ теченіемъ времени конвергентное положеніе усилилось ( к а к ъ это в ъ и с к л ю ч и т е л ь н ы х * с л у ч а я х ъ и наблюдается, особенно если гиперметропъ не носить корригирующих* о ч к о в ъ ) , то о т ъ этого мы всетаки меньше теряемъ, т а к ъ к а к ъ операцію можно тогда повторить. Наоборот*, прп strabismus divergens большею частью не приносит* вреда даже и з л и ш е к * коррекціи, нолучающійся непосредственно посл? операція. Ложную дозировку эффекта, обнаруживающуюся в ъ ближайшее з а операціей время, можно н?сколько исправить, давал восить очкп д л я косог.іазія. Если одну половину стекла в ъ о ч к а х ъ з а л ? п и т ь , а другую, находящуюся противъ антагониста оперированной мышцы, оставить открытою, то глазъ при а к т ? зр?нія долженъ будетъ повернуться в ъ эту сторону. Б л а г о д а р я этому, е щ е не совс?мъ прочное прикр?пленіе тенотомированнон мышцы разрыхляется и э ф ф е к т * операція усиливается. Н а уменыпеніе эффекта п р и помощи обратно устроепныхъ о ч к о в ъ д л я косоглавія едва-ли можно разечитывать. Если именно заставить глазъ смотр?ть в ъ сто­ рону тенотояированной мышцы, то сокращевіе последней будетъ действовать растягпв а ю щ и м ъ образомъ н а не совс?мъ е щ е прочное сухожильное прикр?пленіе, и т а к и м ъ образомъ уничтожится э ф ф е к т * , достигаемый р а с т я г и в а в і е м ъ антагониста. В ъ т?.хъ с л у ч а я і ъ , г д ? д?ло идет* о гиперметропическомъ внутреннем* косоглазіп, м о ж н о — если сухожильное прикр?пленіе посл? н?котораго времени сд?лалось достаточно твер­ д ы м * — п о с р е д с т в о » . , работы н а б л и з к о м * раэстояніп безъ о ч к о в ъ д а в а т ь м ы ш ц е бол?е высокое а к к о м о д а т я в в о е н а п р я ж е н і е . С ъ другой ж е стороны, при с л и ш к о м * небольшом* эфф?кт? и л и т а к ж е прн хорошей установке г л а з ъ можпо д а в а т ь носить корригпрующіе выпуклые очки д л я работы вблизи и в ъ случае н у ж д ы — т а к ж е д л я дали. Кроме того, наклонность к ъ конвергентному отклоненію можетъ быть н а время уменьшена полным* п а р а л и ч е » * аккомодаціи, вызываемым* при помощи атропина. Если возможно достигнуть бииокулярнаго стереоскопнческаго зр?нія, то д л я