* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОСОГДАЗІЕ. 281 мышцы с ъ первм?щедіемъ кпереди сухожильнаго прикр?оаеиія наружной прямой. Эффект* этой двойной оиераціи е щ е можетъ быть у с м н в а е и ъ реэекціею части с у ю ж н д і я , перем?щаемаго кпереди. При ввутреинеиъ косоглавіи міоповъ т а к ж е применяется тенотомія внутренней прямой мышцы, причемъ, в ъ виду значительной силы аддукціи, пе и р н ю д в т с я о п а ­ саться посл?довательяаго раэвитія недостаточности в н у т р е н н в і ъ прямыхъ м ы ш ц ъ . Наружное косоглазіе б л и з о р у к и х * , если оно е щ е скрыто или ж е п р о я в л я е т с я в ъ періодвческой форм?, лечатся по принципамъ тераоін недостаточности в в у т р е н н в і ъ п р я ­ мыхъ мышцъ (см. н и ж е ) . П р и я в н о м ъ наружном* косоглазіи ортопедическія у п р а ж и е нія не ведутъ к ъ ц?ли, чтб представляется вполне понятным* в ъ виду слабости а д ­ дукции. В ъ т а к п х ъ случаяхъ исправленіе пеправильиаго положевія г л а а ъ достижимо только путемъ операціи: при е л а б ы і ъ с т е п с н я і ъ — т е н о т о м і е ю наружной прямой мышцы косящаго глаза, при косоглааіи, превышающемъ 1 5 ° , — т е н о т о м і е ю m . recti exlerni н а обоихъ г л а з а х * , п р и е щ е бол?е в ы с о к и х * степенях*—тенотоміею наружной прямой с ъ перем?щеніем* кпереди с у і о ж и л і я внутренней прямой. Операиія косоглазія (strabotomia) рекомендована впервые Stromeyer & о м ъ ( 1 8 3 8 г . ) , столь ревностно производившим* тенотомію н а другихъ м ы ш ц а х * . Н а ж и я ы х ъ л ю д я і ъ е е впервые произвели Dieffenbach ( 1 8 3 9 г . ) и Jules Guerin ( 1 8 3 9 г . ) . Однако, в н а ч а л ? результаты представлялись очень мало утешительными, т а к ъ к а в ъ частью перерезывалась и мышца; п р а в д а , тотчасъ посл? операціи получалась нормаль­ ная установка г л а з ъ , но спустя некоторое время антагонист* перетягивал* глазъ в ъ другую сторону. Alhrecht&y v. Graefe п р и н а д л е ж и т * заслуга, что о н ъ поставилъ операцію в а ту высоту, н а которой о н а теперь стоить. При операціи яосоглазія сухожиліе ненормально сильно действующей мышцы о т ­ д е л я е т с я у своего м е с т а п р в в р ? п л е н і я о т ъ склеры. Антагонист* можетъ теперь пере­ тянуть глазное яблоко в ъ другую сторону. Это иэменепіе положевія в ъ соедивевів с ъ собственным* сокращеніемъ перерезанной мышцы с л у ж и т ь причиной того, что с у х о ж в ліе врвростаеть в а н е с к о л ь к о мвллиметроиъ дальше к з а д и о т ъ прежней точки п р я в р ? п л е в і я . В ъ свлу этого отодввганія о т ъ передняго полюса глаза вліявіе мышцы н а вращеиіе глазного яблока уменьшается н а долгое время. Сюда присоединяется е щ е т о обстоятельство, что д л и н а вовой линіи прмкр?алевія сухожилія в ъ с к л е р е б ы в а е т * меньше, ч е м ъ прежде. Т а к ъ к а к ъ сухожиліе, к а к ъ мы в и д е л и , д а е т ъ п р н своемъ проіожденіи черезъ Тевонову капсулу боковые отростки и , к р о м е того, своей стороной, обращенпой к ъ с к л е р е , связано с ъ последней посредствомъ многочисленных* соедиявтельвыхъ нитей, то после простого отделенія дугообразной линіи прикреиленія сухожилія вліявіе м ы ш ц ы на вращеніе глаза е щ е не с о в с е м * уничтожается, д а ж е прежде ч е м ъ д е л о дошло до новаго прирощевія с у і о ж я л і н . Н о ч е м ъ больше р а з р е з а т ь в б о в ъ Тевонову капсулу в ч е м ъ полнёе отделить прочія связи, т е м * дальше кзади произойдет* новое прирощеніе сухожилія, в л и , другими словами, т е м * большим* окажется э ф ф е к т * операціи к о соглазія. Производство операцги. Тенотомія m . recti ex tern і и л и interni производится с л е д у ю щ и м * образомъ: обезболив* г л а з * растворомъ к о к а в и а , промывъ его раствором* сулемы ( 1 : 8 . 0 0 0 ) , и л и борной кислоты ( 3 % ) и в с т а в и в ъ проволочный в ё к о п о д ъ ? м н и к ъ , оператор* з а х в а т ы в а е т * зубчатымъ и л и анатомическннъ пинцетом* горизонталь­ ную складку конъюнктивы вблизи с у і о ж и л ь и а г о п р і к р і п л е в і я мышцы в а раэстояніи приблизительно 4 и л и 5 мм. о т ъ к р а я роговой оболочки при тевотоміи вт. recti externi и ближе в ъ краю роговицы при тевотоніи га. recti interni. Слегка иэогвутымв, н о тупоконечными (чтобы и з б е г н у т ь раненія глазного яблока) н о ж в в ц а ? и вертикально р а э р е з ы в а ю т ъ ватемъ конъюнктивальную складку в а протяженіи 5 — 6 мм., в в о д я т * потом* ножницы подъ к о н ъ ю н к т и в у и , держась глазного я б л о к а и д е л а я в с е неболь­ шие р о з н а і в в о ж я и ц а м и , проникают* и м в к з а д и , отделил соединительную оболочку о т ъ л е ж а щ е й подъ в е ю Теноновой сумки. П р и этомъ п р о к л а д ы в а ю т * с е б е свободный н р о ю д ъ к ъ верхнему или к ъ нижнему краю сухожильнаго прикреплеиія. Какой иэъ э т и х * к р а е в ъ в ы б р а т ь д л я операціи, э т о з а в в е и т ь о т ъ удобства ведевія р а з р е з а : если one-