* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

КОЛ?НО. 97 Продольные переломы надкол?нной чашки наблюдаются крайне р е д к о , в ы ­ в и в а ю т с я почти всегда п р я я ы к ъ д?йствіев?ъ н а с я і і л , обнаруживают* весьма в а л у ю ваклонвость к ъ см?щевію в требують поэтому только вростой неподвижной (гипсовой) повязки* Множественные переломы надкол?нной чашки п р и н а д л е ж а т ь , н а п р о т и в * того, в ъ наибол?е часто встречающимся передомамъ этой костя. Они всегда причнвяются д?йствіемъ прямого наснлія, сопровождаются н н ч т о ж я ы м ъ с м ? ш с н і е м ь отлом­ к о в ъ , почему у ж е спустя довольно короткое время (приблизительно 4 в е д і л и ) между в в м в образуются ностяыя срощенія, еслв только нсц?леніе н е з а д е р ж и в а е т с я исходя­ щими в з ъ сустава веблагопріятными случайностями. Лечені? т а к о е ж е , к а к ъ прв про­ дольный, перелома». Сложные переломы надкол?нной чашки, если не с ч и т а т ь о г в е с т р ? л ь н ы і ъ повреждевій, взрыва в л и у д а р о в ъ топоромъ, происходят* преимущественно т а к и м ъ образомъ, что, напр., к ъ вызванному ударомъ копыта лошади перелому кости присое­ диняется рванная р а в а покрывающей к о ж и , произведенная п о д к о в о ю , в л в ж е пораненіе вызывается паденіемъ н а остроконечный камень и л и о с к о л к и ; д а л ? е такіе п е ­ реломы происходить в ъ т ? х ъ случаяхъ, когда чревъ кол?но п е р е ? э ж а е т ь колесо э к и ­ п а ж а и л и ж е к о г д а при вышеупомянутом* разрыв? промежуточной т к а н и между от­ ломками переломленной patellae разрывается и покрывающая ее к о ж а , и л и , наконец*, когда по оггоржеаіи обравовавшагося при поврежденіи или всл?дствіе д а в л е н і я повязки и л и а п п а р а т а гангренознаго струпа, п р и одновременномъ перелом? в а д к о л ? в н о й ч а ш к и , вскрывается суставъ. Эта осложвенныя е щ е часто засореніомъ суставной полости и н о ­ родными т?лами ( п е с о к * , камни и д р . ) поврежденія п р и н а д л е ж а т * к * числу к р а й н е т я ж е л ы х * , особенно в ъ т ? і ъ случаяхъ, г д ? не прим?неио было тотчасъ по повреж­ д е н а антисептическое леченіе. Наиболее благопріятны т е , н а п о а и н а ю щ і я п о р е з а н н ы й раны, р в а в н ы я раны, который могутъ быть зашиты; необходимо в ъ э т в х ъ с л у ч а я х ъ , посл? противогнвіостнаго о ч в щ е в і я и выпалаекиванія сустава н надоженія костваго ш в а , в ъ случа? поперечваго перелома надкол?нпой ч а ш к и , о ч и с т и т ь р а в у и н а л о ж и т ь антисептическую повязку. Гораздо мен?е благовріятвы раны с ъ потерею в е щ е с т в а , и л и ж е д е ф е к т ы , вызванные предшествовавшею гангреною, ибо они почти н е и з м е н н о с о ­ провождаются вагноеніемъ а л а гввлостиыиъ раэложевіемъ сустава. Ч т о касается требуемых* в р и э т я і ъ условіяхъ м?ровріятій, именно показавій к ъ резекпіи суста­ в а в л в ампутаціи бедра, т о все э т о описано будет* ниже при описанія воспалевій к о л ? в в а г о сустава: эд?сь ж е эам?тимъ только, что если мы и м е е м * д?ло с ъ оскольчатымъ переломом*, то поднадкостничное выскабливаніе О Т Д Е Л Ь Н Ы і ъ отломковъ з н а ч и ­ тельно упрощает* теченіе н ускоряет* выэдоровленіе. Эта операція особенно н а с т о я ­ тельно локаэуется т а м ъ , г д ? раздробленные отломкн поражены е щ е некрозомъ. Травматическим» вывихам» колпннаго сустава подвергаются суставные концы бедра в голеви, надкол?нная ч а ш е ч к а и articulatio tibio-fibularis superior. Эти в ы в и х и встречаются вообще крайне р?дко, и понятно почему: чтобы разорвать удерживающія суставные концы крестообразный и боковыя с в я з к и , требуется громадное насиліе. Malgaigne различает* 7 группъ в ы в и х о в ъ большого б е р ц а с ъ 1 5 подгруппами. К р о м ? в ы в в і о в ъ вперед*, н а з а д * , внутрь, к н а р у ж и , полных* и неполных*, о н ъ о т л и ­ ч а е т * е щ е промежуточный формы и см?щенія чрезъ в р а щ е н і ? . Вывих» большого берца вперед», наиболее частый и з ъ в с е х ъ в ы в и х о в ъ в ъ к о л е н н о м * с у с т а в е , в ы в и в а е т с я , в е р о я т н о , большею частью гвперэкстенсіей, когда, напр. с у б ъ е к т * п р в быстрой ходьбе попадает* ногою в ъ глубокую я м у , в ъ которой голень к р е п к о фиксируется, между т?мъ к а к ъ р а в в о в е с і е всего т у л о в и щ а устремляется в п е р е д ъ , либо когда п р в согнутом* к о л е н е н а бедро у п а д е т * т я ж е л ы й г р у з * . Между т е м * к а к ъ при в е п о л н ы і ъ в ы в и х а х * г о л о в к а tibiae лишь мало в ы д в в г а е т с я впередъ, о а а при водном* в ы в и х е выступает* стол* сильно, что ощупываются вогвутыя с у ­ ставный поверхности е я , а сзади можво в и д е т ь подъ сильпо н а п р я ж е н н о й к о ж е й м ы ­ щ е л к и бедра. Обыкновевво ковечность представляется сильно вытянутою; если ж е при в ы с ш и х * степенях* в ы в и х а суставные концы надвигаются о д и н * в а другой, т о к о ­ нечность представляется укороченною. В о в с е х * случаяхъ сосуды в нервы надколенной Реаіьввв Эванііопеіія Медвцввсявхъ Нв?нъ.—Т. IX.