* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРЫЖИ. 783 ж а т ь квутрв в кверху, бедренные сосуды — кваружи в иаиболыпій діаиетръ грыжв вв??ть большею частью пооеречвое ввлравлевіе. Прв другихъ формахъ расводожевіе грыжв отвосвтвльво сосудовъ вэи?вяется согласно вышеприведеввой классификации. Что бёдренныя грыжв встречаются пренмуществввво у жевщивъ,—вто многократно опровер­ галось. Въ дифференшельно-діагвоетвческои* отношевів особевваго в в в в а в і в ваелуашпають овухолв п а і о в ы і ъ желеаъ, ваточные гвойиикн, аневризмы бедреввой артеріи я варвковвое ресширевіе венъ, е также жировыл ооуіолв в весты. Пока не суще­ ствуеть еще явленій ущеялевія, діагвовъ р і д к о подвергается колебааіямъ. Обстоятель­ ства совершевво меняются прв явленілхъ ущеиленія. Именно прп втнхъ условіяхъ н е ­ однократно происходили діагиостическія ошибки, и ва ущеиленную грыжу принимали воспалевіе желеаъ, жвровыя опухоли, кисты, облитерированные грыжевые мешки, нор­ мальные в л в воспаленные, н т. д . Точно также при воепвлевіяхъ вавванвыіъ частей вер?дко просматривали одновременно существовавшее ущемленіе. Ошибка, вапр. прн воспалввів пустыхъ грыжевыхъ м?шковъ,во8можна т ? в ъ легче, что даже при свободномъ сообщенів грыжв съ брюшной полостью содержимое грыжевого мешка не можетъ быть протеснено въ cavom abdom. Важн?йшимъ, хотя в ве постоянныиъ о т л и ч и т е л ь н ы » правнакомъ, можетъ служить характеръ болей, которыя при грыж? сосредоточиваются преиму­ щественно в а месте ущеиленія и в ъ его окружности, а в ъ другихъ случаяхъ суще­ ствуютъ по всей опухоли или в ъ какихъ нибудь другніъ частяхъ живота. Затемъ надо упомянуть еще о томъ, что иногда в ъ этомъ месте наблюдается скоплевіе жидкости между отд?льными слоями и кисты в ъ грыжевомъ м?шк? и в ъ его оболочваіъ. Прв ущемленіи бедренныхъ грыжъ, taxis производится сначала прямо спереди н а ­ гадь и эатемъ свиау вверхъ. Вообще надо сказать, что вправленіе при бедренныхъ грыжахъ чаще остается беауспешнынъ, ч?мъ прн паховыіъ, а именно вслеіетеіе одновр?мевваго выступденія сальника и кишки. При taxis советують обыквовенно сгибать бедро в отводить его наружу, но не потому, что этимъ раэслабляетсл ущемляющее кольцо, а потому, что грыжевая шейка становится ври этомъ легче доступной. Главной точкой врвм?неяія свлы должна служить грыжевая шейка, г д ? предполагается пере­ гибе кишки. Если ручное вправленіе ве удается, то прнступають г ь грыжес?ченію. Но надо заметить, что операція в ъ бодыпввств? случаевъ затрудвнтедьва, всл?дствіе ма­ лой величины грыжевой опухоли. Прв более крупных* грыжевыхъ опухолях* наружные покровы чреввычейво истончены. Если грыжа прошла в ъ отверстіе чрезъ septum с г е геіе или в ъ lamina с fibrose, т о грыжевой мешок* лежитъ непосредственно подъ кожей. Въ виду этого, разр?зъ по продольному діаметру опухоли должно проводить еъ чрез­ вычайной осторожностью. Обнаженіе и вскрытіе грыжевого м?шка производится по об­ щим* правилам*. По вскрытіи грыжевого м?шка, отыскивают* н?сто ущемлевія. Еслв ущемлевіе проввошло в ъ fovea oralis, то оно устраняется весьма просто: ущемляющее кольцо разс?каютъ вверхъ и внутрь прн помощи герніотомв, введеннаго в ъ грыжевой мешок* по л?вому указательному пальцу. Разр?зъ в ъ области fovea ovalis кваружи гроэилъ бы опасностью v. femoralis, а к н и з у — ? . saphena magna. Но если ущеиленіе локализи­ руется далее кверху в ъ septum crurale, то надо дойти до этого места продвинутым* въ узкой грыжевой шейк? л?вымъ указатель БЫ мъ пальцем* и уничтожить ущенленіе раар?зомъ, проведенным* внутри к ъ Дзкимбернатовой связк?. Но чтобы прн этомъ не повредить ненормально проходящей иногда по задней поверхности названной связке a. obturatoriae (аномалійно отходящей иэъ a. epigastrica inferior), необходимо сделать надр?з* связки ве пилящими или режущини движеніями ножа, а надавлпваніемъ па спинку герніотома,—и тогда сосудъ отетупаетъ оть леэвія инструмента. Расширені? грыжевого отверлія кнаружи отнюдь ве позволительно, вследствіе непосредственной близости большихъ бедренных* сосудовъ. Раар?эъ вверхъ чреэъ Пупартову связку могъ-бы поранить a. epigastrica или даже семенной канатик* resp. круглую связку, а разр?эъ книзу ие всегда даеть достаточно пространства. Вообще недо заметить, что всегда лучше д е ­ лать множественные мелкі? надрезы (debridement multiple). Еслн бы при вышеупомя­ нутой аномаліп art. obturatoriae, прн которой овв дугой обхватываете шейку грыже­ вого м?шка,—апомалія носить неэваніе «венца смерти» (corona mortis),—хврургъвм?лъ