* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРУДЬ, ПОВРЕЖДЕНІЯ ЕЯ. 739 иногда свободно лежитъ въ ран?, а также по отсутствію всякпіъ предшествовавшихъ явленій плеврита. Широкій разрезь и дреііажъ большею частью быстро ведугь нъ нзлеченію. II. Простыл проникающія раны груди. Подобно брюшян?, и плевра можетъ быть вскрыта бевъ поврежденія грудныхъ органовъ, хотя при нормальныхъ условіяхъ легкое находится въ самомъ т?сномъ соприкосновонін съ грудной ст?нкой. Возможность втого всего легче допустима при рублениыіъ и колотыіъ раваіъ. Въ т о п , моментъ, когда р?жущее орудіе настолько широко вскрыло плевральную , полость, что вм?ст? съ нимъ въ последнюю проникаете вовдухъ, легкое спадается съ быстротою молніи, подобно юпнувшему пузырю (Кдпід), и совершенно ускользаете такимъ пу­ темъ оть дальн?йшаго действія р?жущаго орудія, а иногда даже дело доходить до такъ иазываемыхъ внутренних* контурированій плевры. Хотя н?которыя нзъ этихъ нпблюденій отпосятсл къ тому времени, когда не ям?лн еще понятія о той легкости, съ которою заживаютъ поверхностный раны легкихъ, и всл?дствіе этого на вскрытіи иной разъ просматривали остающісся посл? э т я і ъ рапъ незначительные рубцы, т?мъ не мен?е нельзя, подобно Копгд&у, огульно отрицать возможность подобных* вещей. Впрочемъ, съ практической точки зр?нія, въ отношеніи т?ченія даннаго случал совер­ шенно безразлично, существует* ли при ран? плевры поверхностное повреждение лег­ каго или н?тъ. Лишь въ самыхъ р е д к и х * случаяхъ въ плевральную полость при проникающих* ранахъ можетъ не проникнуть воздухъ, потому-ли что рана весьма мала, нлн потому, что она им?етъ очень косвенное направленіе, такъ что края ея, по удаленіи орудія, непосредственно соприкасаются между собою или тотчасъ сближаются, всл?дствіе см?щенія мягкиіъ частей. Въ такихъ случаяхъ рана можетъ не отличаться ни своими симптомами, ни дальнейшим* теченіемъ оть непроникающихъ поврежденій. Точно также рана тотчасъ закрывается выпавшим* краемъ легкаго, чаще всего—пижиимъ, чтб проис­ ходить подъ вліяніемъ сильнаго выдыханія въ моментъ повреждеяіл, я тогда, конечно, преграждается доступ* яоэдуху. Въ громадном* ж е большинстве случаевъ, одиако, про­ исходить вхожденіе воздуха въ полость плевры со спаденіемъ легкаго: образуется травма­ тический пвевмотораксъ. Надо зам?тить, что при вдыхательномъ расшнреніи грудной кл?тки въ посл?днюю поступает* больше воздуха, который при выдыхательномъ уменьшеніи thoracis снова выступаетъ чреэъ рапу наружу, иногда съ свистящим* или дую­ щим* шумом*. Если зіяющал рана тотчасъ закрывается, случайно ИЛИ искусственно, то проникшій въ грудную полость воздухъ иногда чрезъ несколько часовъ всасывается и наступаетъ быстрое излеченіе.—При раннем* закрытіп краев* раны, довольно часто наблюдается своеобразное явлсвіе, такъ называемая ножная эмфизема, обусловливаемая проникнпвеніемъ воздуха въ окружности краевъ раны. Если можно съ достоверностью исключить повреждепіе легкаго, а также присасываніе воздуха извне, какъ это иногда происходит* при непроникающихъ ранахъ подкрыльцовой впадины въ зависимости отъ рычагообразпыхъ движепій соответственнаго плоча, то ралвитіе кожпой эмфиземы д о ­ пускает* лишь следующее объясненіе. Прп закрытой ране воздухъ, проникающій въ плевральную полость во время вдыіанія, разрежается, и Посему прижатое легкое отчасти можетъ опять расшириться. Если теперь при выдыіаніи голосовая щель закрыта, то воздуіъ, поступившій въ логкія, вместе съ грудными стенками и діафрагмой оказы­ вает* известное давлсніс на воздухъ въ полости плевры, вследствіе чего часть последил го выступить чрезъ рану наружу и инфильтрирует* ея окружность. Но всетаки при простомъ прободеніи эмфизема никогда не достигает* значительной степени. Если вместе съ накопленіемъ воздуха въ плевральной полости происходить также умеренное кровоиэліяпіе, вслт.дствіе ппврежденш какого нибудь сосуда и грудной стенки, то, при быст­ ром* закрытіи наружной раны, результат* будетъ тоть же самый,—haemopncuinothorai также исчезает* путемъ всасыванія. Иное течепіе наблюдается въ т?хъ случаяхъ, г д е рана продолжительное время остается открытой. Въ этихъ случаяіъ быстро развивается гнойный плеврит*, который, при одновременном* кровоиэлілніи, получает* гнилостный характеръ, часто переходить на другую плевру или па околосердечную сумку н мо­ жетъ повести къ смерти всл?дствіе гнилостнаго или гнойиаго зараженіи. Или же раэ47"