* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГРУДЬ, ЦОВРЕЖДЕНІЯ ЕЯ. 741 «ежутка, могутъ на означенном* м?ст? вскрыть околосердечную сумку бевъ поврежденія легкаго, стало быть, причинвть простую проникающую рану. Прн этомъ лишь нъ крайне р?дкиіъ случаяхъ остается пеповрсждевнымъ сердце. Помимо втого, подобныя по­ вреждения не представляютъ ничего своеоб равна го, а потому они будутъ описаны ниже в ъ свяэи съ прочими раненіями сердца. III. Проникающія раны съ поврежденіемъ ірудныхъ органовъ. 1 . Легоч­ ныя раны. К а к ъ уже было вам?чзно, поверхностный поврежденія легкихъ, даже огнестр?льныя раиенія, прониэывающія периферическія части легкаго, в ъ своемъ теченін не представляютъ ничего существенно отличнаго отъ простыіъ пронвкающиіъ раяъ. Но отъ этихъ посл?днихъ они отличаются сл?дующими двумя, никогда не отсут­ ствующими, симптомами: во-п?рвыхъ, кровоизліяиіемъ въ плевру (baemopnenmothorax), а во вторыхъ—кровоіаркаяіемъ (haemoptysis). Оба симптома могутъ быть, конечно, весьма слабо выражены, если повреждены сосуды очень мала го калибра. В ъ такихъ случаяхъ трудно иногда констатировать кровоиэліяніе в ъ полость плевры, но всетаки язь раны выделяется обыкновенно въ неболыпомъ количестве пенистая кровь. Приэиакъ вготъ весьма .іарактер?нъ для легочныхъ рань. Хотя кровь, происходящая иэъ сосудовъ грудной клетки, при pneumothorax смешивается съ воздушными пузырьками, темь не менве она не представляется такой пенистой н ярко-красной, алой, какъ кровь иэъ легкихъ. Заг?мъ, haemoptoe также можетъ быть весьма незначительныиъ. Больной о т і а р киваетъ одинъ или несколько разъ мокроту, смешанную съ кровью,—воть в все; к ъ тому ж е такое кровохарканіе можетъ остаться неэамеченныиъ. Но существованіе в ъ давномъ случае haemoptoe есть несомненный привнвкъ поврежденія легкихъ. При раненіа более крупныхъ сосудовъ кровохарканіе становится еще более значительнымъ, и тогда можно констатировать быстро увеличивающееся кровоиэліяніе в ъ полость плевры, появляется снльная одышка, и з ъ грудной раны и чреэъ ротъ выделяется большое к о ­ личество пенистой крови. Если наружная рана закрывается, то почти всегда разви­ вается подкожная эмфизема, которая прн поврежденін крупной бронііальной ветви можетъ достигнуть весьма угрожающніъ разверовъ и всегда бываетъ более вначвтельва, чемъ при простомъ п о в р е э ш в і и плевры. Смерть можетъ наступить отъ кровотеченія непосредственно аследъ эа поврежденіеиъ. Прн закрытой наружной рапе можетъ по­ явиться въ высшей степени опасная одышка, вследствіе сильнаго pneumothorax. Если больной переживаетъ опасности, непосредственно сопряженный съ поврежденіемъ, то дальнейшее теченіе будетъ зависеть отъ того, прониклв-лв т і м ъ или имымъ путемъ въ рану гнилостные микробы или меть. A priori можно было бы д у ­ мать, что легочныя рапы всегда находятся в ъ сопрнкосновеніи съ гнилостными заро­ дышами, проникающими вместе съ вдыхаемыиъ воэдухомъ. Но т а к ъ какъ на самомъ деле, если закрыта наружная рана, легочныя поврежденія, даже при раиеніи более крупныіъ бронховъ, сравнительно редко подвергаются гннлостнымъ процеесамъ, то д л я объясненія этого приходится признать вместе съ Lister окъ, что на многочпслевныіъ местахъ разветвленій дыхательныіъ путей воздуіъ чисто механически освобождается оть гнилостныіъ зародышей, какъ въ иэвестномъ опыте Pasteur&*, где воздуіъ пропускался чреэъ многократно изогнутый стенляныя трубки. Благодаря этому, различный раны лег­ кихъ, даже огеестр?льиыя, зажввають к а к ъ бы первичньгиъ натяженіемъ, разъ о н е нахо­ дились в ъ весьма лишь непродолжительном* соприкосиовеніи съ внешней атмосферою. Фибринозный сгустокъ, биткомъ набитый кровяными тельцами, склеивает* края раны; точно также спаиваются между собою вкеудативныиъ сгусткомъ оба листка плевры: развивается ограниченное реактивное воспаленіе, характеризующееся слущнваніемъ аль­ веолярного эпителіл и мелкоклеточной ивфильтраціей в ъ окружности. Въ фябринозномъ сгустке появляются быстро раэииожающіеся ряды клетокъ, вероятно блуждающихъ клетокъ, превращающихся в ъ рубцовую ткань. Уэкій рубецъ получает* сіодство съ нормальной легочною тканью всі?дствіе того, что в ъ немъ развиваются выстланный эпителіемъ воздушный полости (Hadlich). Склеввшіеся было листки плевры могутъ разъединиться, и такимъ путемъ возстановляются почти нормальный отношевія. Иное теченіе обнаруживают* раны, эараженныя гнилостными бакт?ріямн. Помимо процессовъ в ъ плевре, описанныхъ выше, н в ъ легочной ране развивается воспали-