* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОРТАНЬ, ЭКСТИРПАЦ1Я ЕЯ. 596 тельвал тряіеотомія. Bottini считает* возможным* обойтись беа* траіеотовіп я пред­ лагает* оперировать гальванокаутером* для предуиреждеиія всякаго кровотечевія. Но большялство хпрургов* отдаетъ предпочтете ножу, п потоиу производство предвари­ тельной трахеотомія (верхней) считается общииъ правилом*. Далее, вдеть вопрос* о томъ, д?лать лп траіеотоміею непосредственно предъ экстнрпапіей ( в ъ одяпъ сеенсъ). илп з а некоторое время до вего. Вьіборъ между «таим двумя способами в е всегда свободенъ. Въ громадном* большинстве случаевъ траіеотомія требуется неотложно въ виду угрожающей асфпксіи, когда о вылущеніи гортани нечего думать. Вегдтапп сов?тувтъ делать траіеотомію и вылушеніе гортани въ одинъ сеансъ во вс?хъ слу­ чаяхъ, гд? это возможно; при продолжительном* промежутке времени между об?ими операціяии, по наблюденіямъ Вегдтаппл, вылущеніе гортани значительно затрудняется всі?дствіе соедвнитс.іьнотканпыхъ срощеній, образующихся в ъ окружности трахеотомиче­ ской раны. Bardeleben и другіе хирурги думают*, наоборот*, что лучше д?лать в ы лущ?ніе гортани черезъ несколько недель после траіеотоміи, т а к ъ к а к ъ ва это время больвой, благодаря полученной и г ь возможности дышать свободно, подкрепляется си­ лами, чтб очень важпо для успеха операціи. Прн вылущеніи гортани надо иметь в ъ виду следующія врторіп: 1 ) art. laryngea super.; она лежать кнаружи отъ средней лнвін подъ m . thyreo-byoideus и прободает* l i g . Ihyreo-hyoidenm вблизи верхняго края щитояяднаго хряще; 2 ) art. crico-thyreoidea спускается к ъ средней линіи сверху, проходить недъ m. constrictor pharyngis inferior л ш. thyreo-hyoideus, анастомоэируя со своей пврою в а l i g . сопіепш, яблизн пижняго угла щитовиднаго хряща; 3 ) art. laryngea infer, вдеть косвенно снвзу в в е р і ъ , под* m. sterno-thyreoideus и прободает* l i g . conicum сбоку. Bet эти сосуды обязательно пере­ вязываются оредъ вылущеніеиъ гортани. Оперативная техника полного вылущенія гортани (типическая) представ­ ляет* еледуюшія черты. Захлороформированный больной дышать черезъ трахеотомиче­ с к у ю трубку я лежит* я к столе горизонтально н а подложенной подъ заднюю область шев круглой подушке. Если п е т ь подъ рукою тавповирующей трубка, то ввдо дать больному Нове&мыв по.южевіе (со свешенною в в е з * головою). Делают* продольный р а з р е з * по средней линін шеи отъ os hyoideum внвэъ, нвже уровня кольпеввдваго хряща, в л в ( в ъ некоторых* случаяхъ) до вачела трахеотомической ревы. Зат?мъ д е ­ лают* поперечный разрёзъ по верхнему краю щитовиднаго хряща. Р е в а принимает* форму т . Оттягивают* по обе стороны разрезе кожу и m. sterno-byoideos (который пересекают*); обнаруживается передняя спайка щитовиднаго хряща, а н а боковыхъ поверхвостяхъ гортавв — место прякр?пленія ш т . віегпо • Ihyreoidei и thyreohyoidei; э т в вышцы отделяют* отъ хряща подъемником*. Перевязывают* и перере­ зывают* art. laryngea infer и art. crico-thyreoidea. Оттянув* a c t нягкія часта, водходятъ к ъ заднему краю щитовиднаго хряща, отъ котораго (кончикомъ ножницъ—осто­ рожно) отделяют* m . pharyng. terlinm; такимъ ж е образомъ осторожно отделяют* отъ кольцевиднаго хряща muse, crico-pharyngeum. После этого захватывают* гортавь острымъ крючком* и оттягивают* ее впередъ нлн в ъ сторону, в ъ т о ж е время отделяя заднюю поверхность ея (подъемником*) отъ л е н к и глотки. Отделив* гортавь сначала на одной, а зат?мъ на другой сторове, отыскивают* съ каждой стороны a r t . laryngeam super., перевязывают* ее и перерезывают* между двумя лигатурами. Остается разс?чь связки, удержявающія обнаженную уже гортань вверху и внизу. Для этого сначала перереэы.ваютъ l i g . hyo-lhyreoideum medium; эат?мъ вкалываютъ острый крючокъ в ъ верхвій край щитовиднаго хряща, оттягивают* гортавь к ъ себе, разреэываютъ слизистую обо­ лочку по свободному краю черпаловидяаго хряща. Если эадпяя стенка гортани была раньше отсепаровава совершенно чнето, то гортавь можно теперь вытянуть в з ъ шейной равы. Последним* актомъ операціи является поперечный разрез*, которым* отделяют* гортань от* кольцевиднаго і р я щ а пли отъ трахеи. Всю операцію можно проделать в ъ обратномъ порядке: сначала отделить гор­ тань о т ь перстневидваго хряща (или трахеи), а раэс?ченіе гоединевія гортавв съ подъ­ язычной костью оставить подъ конецъ. Половинная жстирпація гортави (вылущепіе одной боковой половины) про­ зе*