* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОРЛОС?ЧЕНІЕ. 517 м?сте вены оказываются всего бол?е переполненными кровью прн ватрудненновъ в д о і ? ; при раненін даже мельчайшиіе в?твев получается обильное кровотеченіе, валивающее все поле операціи, в еслв врачъ решается вскрыть трахею, прежде чемъ о н ъ остановить это кровотеченіе, то можетъ получиться опасное ватеканіе крови в ъ трахею. Оттянуть трахею дальше уровня раны эд?сь, в ъ ввду глубокаго ея положеиія, гораздо труднее, ч ? н е прн верхней трахеотовів, а во м в о г в і е случаяхъ даже совершенно н е ­ возможно. Поэтому главное вняманіе надо обращать на аакрытіе просв?та вс?хе вровот о ч а щ я і е сосудовъ, і о т я бы проввзорвымв замыкающими пинцетами. К ъ art. thyreo­ idea іта не сл?дуетъ относиться пренебрежительно: если ее перерезать, она брыжжетъ н а раэстояніи полу-метра. Ыаленькія вены перестают* кровоточить, к а к ъ только дыханіе снова становится свободнымъ. Зобная опухоль или другія влокачествеиныя новообразованія могутъ настолько уменьшить операціонное поле для нижней трахеотоміи, что бываетъ чрезвычайно трудно или даже совершевво невозможно наложить отверстіе, не удали въ предварительно ново­ образован ія нлн, по меньшей м?р?, не сд?лавъ с?ченія зоба, т. е. ве раздвинувъ в ъ об? стороны его боковыхъ долей. Въ виду глубокаго положевія трахеи, кожный разрезе долженъ при нижней трахеотоміи быть длиннее, ч?мъ при верхней. Слишкомъ длиннымъ онъ врядъ-ли мо­ жетъ оказаться, т а к ъ какъ даже на длинной ше? разстояніе между нвжннмъ краемъ средней доли щитовидной железы и верхвимъ краемъ sterni не больше, ч?мъ это ж е ­ лательно дли трахеальной раны. Зат?мъ, у верхняго края грудины тотчасъ подъ по­ верхностной фасціей лежитъ поперечная соединительная в?твь щитовндныіъ вевъ, которой не следуете ранить. Поэтому кожный раар?эъ начинают* приблизительно в ъ 2 цтм. кннэу отъ кольцевиднаго і р я щ а и ведуть его к а к ъ разъ по срединной линіи, приблизительно до грудины. Посл? этого разъединяют* мышечную спайку, к а к ъ при верх­ ней трахеотоміи, но н а большем* протяженін, обнажают*, заіватываютъ крючком* и вскрывают* трахею непременно по срединной линіи. Ч?мъ ближе к ъ верхнему углу раны можво вскрыть трахею, т?мъ легче операція, такъ какъ вввву трахея л е ж а т ь глубже. Тутъ по особым* соображеніямъ настоятельно рекомендуется вести разрезе снизу вверхъ, т а к * к а к ъ при втомъ предотвращается поврежденіе оставшейся, можетъ быть, незамеченно!) art. thyreodea гта, или проходящей в ъ косом* направленіи впереди трахеи л?вой сонной артеріи (выходящей изъ truncus anonymus), нлн даже плевры. Вс? втн поврежденія, конечно, возможны лвшь в ъ т?хъ случаяхъ, гд? трахея не была должным* образомъ обнажена, или больной сд?лалъ сильное движеніе, или, наконец*, операторъ недостаточно владеете ножом*. Дурныя случайности послть трахеотоміи.—Последовательное леченіе. Еслв траіеотомія была сд?лана по поводу инороднаго т е л а , и посд?днее было удалено, то и?тъ вовсе надобности вставлять трахеотомическую трубку, а нужно з а ­ бегаться единственно о т о в ъ , чтобы рана не загрязнялась. Зажввлевіе наступаетъ тутъ сравнительно скоро. Зашивать трах?альную рану дело хлопотливое и излишнее. Если зашить рану, не эамкнувъ герметически трахеальной раны, то получается эмфизема. Посл?дняя можете, по совершевво другвмъ причинам*, образоваться также при широко раскрытой ран? и в ъ случаяхъ угрожающей асфиксін при закрытіи воздуховосныхъ путей. В ъ этихъ случаяхъ происхожденіе эмфиземы надо свести к ъ разрыву легочиыіъ пузырьковъ всл?дствіе напряженных* дыхательных* двнжеиій. Если воэдухъ, распространившись изъ пузырьковъ по рыхлой соединительной ткани, доходить до п о ­ лости mediastini, то онъ распространяется также далее вверхъ до шеи и можетъ обу­ словить сжатіе трахеи, доходящее до степени, угрожающей эадушеніемъ; опасность нужно предотвратить или ослабить введеніемъ длввныхъ траіеотомическиіъ трубок*. Во миогиіъ случаліъ разстройства ясіодятъ отъ вставленной трахеотомической трубки, особенно у детей, оперированных* по поводу дифтерита. Всего чаще дело идет* о закупорк? трубки бронііальнымъ и траіеальнымъ секретомъ, засохшимъ в ъ корки. Это осложнение и вызываемую имъ опасность можно устранить т е м е , что почаще в ы ­ нимают* и вычищают* внутреннюю трубку, і о т я эта процедура причиняет* маленькому больному значительное безпокойство. Чистка внутренней канюли i n situ деэинфициро-