* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОРЛОС?ЧЕНІЕ. 515 ори сильном* вотвлкиваніи корнцангом*. Первый т а і п о в ъ оставляют* в а 4 — 5 дней, и если ве вто время дифтерит* з?ва не проходить пли наступает* глотательный пара­ личъ,—его звлг?няютъ повымъ твмповомъ. Результаты такой антисептической таввовады (которую Langenbuch прим?вилъ более 6 0 0 разъ) были блестящи: п р о м я т ь вывдоровловій уведвчвлся вдвое против* результатов* простой траіеотовів. Е. Hahn огреиичввался обматываніем* трахеотомической трубки врессоваввою губкою ( в е обложемвою ве промокаемой матеріей) в т а к и м * путев* тоже достигал* блегопріятмыіъ результатов*. Но другими авторами было сообщено также о неудовлетвори­ тельных* ревультвтахъ и о вредном* д?йствіи вліавіл давленія. Теоретически понятно, что такав тампонада можетъ нм?ть благопріятное д?йстяіе только при устовін, еслв она оронвводвтъ известное дввдевіе в а слизистую оболочку трахеи. Когда вто давленіе усиливается черевчуръ, то оно можетъ выввать омертв?віе слвввстой оболочка. Получать, съ одвой сторовы, действительную, а съ другой—безвредную степень давленія удава­ лось в е всегда легко. в) Верхняя трахеотомія (tracheotomia superior). Отыскивают* пальцемъ кольцевидный хрящъ, который явственно выдается даже у д?тей. Отъ втого храща начинают* резр?зъ в ъ 4 — ? цтм. длввы, которым* свачала раэс?кають кожу кекъ рааъ по срединной линіи, по налравленію к ъ грудвв?. Этот* равр?въ очевь удобно ед?лать, приподлявъ кожу въ складку; тогда можно быть у в ? реввыиъ, съ одной стороны, что кожа будетъ разрезана во всю толщу, а с ь другой— что не будут* повреждены глубже лежащія обрвеовевія. Р?дко попадаются прямо под* кожей крупные венозные стволики; и і ъ можно в о всяком* случа? обойти или беэъ труда захватить и перевязать. Поверхностный листокъ шейной фасщ и перерезывают* зат?м* также по срединной линіи, или * припод­ н я в * его двумя крючковатыми пинцетами, изъ которыіъ один* пере­ дают* ассистенту, в л и сд?лавъ сначала малевькій надрез* н вста­ в а в * черев* вего желобоватый эондъ. Если рвэр?эы сд?лаиы к е к ъ рааъ по срединной линіи, т о посл? перер?эки или разрыва соеди­ нительной ткани обнаруживается спайке (commissure) m m . slernohyoidei в ъ ввд? беловатой или желтоватой полоски. Ее п е р е Д з ы ваютъ между двумя пинцетами или но желобоватому хонду; тт. siernohyoidei и лежащіе под* ннмн тт. sterno-thyreoidei оттягиваются въ об? стороны тупыми крючками; такіе крючки и иеобходвмыя ассястентскія руки можно заменить пружиннымъ крючком* Base (рис. 7 0 ) . Теперь обнаруживается средвій листокъ шейной фасція, я і і , « . прежде всего его передняя пластинка, которая проходить впереди вявочвыв хрючонъ щитовидной железы, тогда к а к ъ задняя пластинка образуетъ Sose. зедній покровъ железы. Об? пластинки прикр?пляются к ъ кольце­ видному хрящу. Чтобы получить возможность отодвинуть внивъ среднюю часть щито­ видной железы, не повреждая е я , &достаточно—какъ показал* Bose,—отделить прикр?плевіе фасши отъ кольцевиднаго хряща. Это д?лаютъ следующим* образомъ. Фик­ сируют* кольцевидный хрящъ верхушкою л?ваго указательнаго пальца, направленною к ъ нижнему краю хряща; посредине возвышенія кольцевиднаго хряща д?лають м а левькій поперечный разр?зъ черезъ фесцію до і р я щ а (который, однако, долженъ остаться ц?лыме). Нвжній край этой раны захватываютъ крючковатым* пинцетом* в в?сколько приподнимают* вверхъ, т а к ъ чтобы между фасціей и трахеей можно было продвинуть тупой ииструмевтъ, паприм?ръ плоскій подъемникъ, желобоватый эондъ, узкій клинок* скальпеля. Таким* обрааомъ одпимъ изъ вышеназванных* инструментов* легко можво при­ поднять н оттянуть средній листокъ шейной фасцін вместе съ заключенной въ нввъ щито­ видной желеэой, если одновремевво передвигать пинцете, эаіватывающій край раны. Еслв в ъ щитовидной железе ям?отся яэыкообраэпый придаток*, паправляющійся кверху, то его таквмъ же способомъ отд?ляютъ и отодвигают* в ъ сторону. Ч е м * бол?е оттяги­ вать вниз* отслоенный отъ кольцевиднаго хряща кусокъ средняго листка ф а с ц і н . т е и ъ р т в н в в ы n e p e 33"