* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОРЛОС?ЧЕНІЕ. 509 этого рода, конечно, гораздо лучше на п е р в ы і ъ пораіъ отказаться о т ь стрекіевія к ъ точному діагноэу н сд?лать траіеотомію тотчасъ, ч?мъ подвергать больного опасности умереть во время ларннгоекопнчеекаго взсл?дованія, к а к ъ это произошло в ъ одномъ случа?, опнеанномъ Pauly. Чрезвычайно важно было бы определить в ъ точных» выражевіяіъ навбол?е подходящій момеять для производства трахеотоміи при круп? и дифтерит?. К ъ сожал?вію, такое точное опредвленіе невозможно всл?дствіе разнообразваго теченія этихъ болезней в неодинаковости условій, могущніъ вліять в а покаваніе к ъ операція. Во вся­ ком* случа? ошибочно отлагать овераців до посл?дниіъ мгновеній, предшествующніъ задушенію. Правда, н?которые авторитеты защищали такое ошибочное правило. Но, принимая во вниманіе, что трахеотомія даете больше, ч?мъ устраивніе непосредственной опасности отъ асфиксіи, содействуя в бдагопріятному теченію бол?зненнаго процесса, нужно признать, что в ъ этомъ посл?днемъ отношенін нетъ основавіл откладывать операдію до веріода аговіи. Зат?мъ, недостаточный притокъ кислорода в ъ кровв обусловлвваетъ ея постепенную ннтоксикацію, и н?те смысла доводить эту иитовсикацію до такой силь­ ной степени, когда открытіемъ доступа воздуха в ъ трахею можно продолжить жизнь больного только на сутки или на несколько часовъ. Зтние не сказано, что трахеотомія i n extremis не им?отъ смысла и что ея ие сл?дуетъ тогда делать. Не только кряйиія стадіи асфиксів или агонія, но даже наступлевіе смертв, ве составляют* противопокаэанія, если отъ прекращенія дыіанія и сердечной деятельности прошло н е ­ много времени. Если врачъ сл?дитъ ва теченіемъ дифтерита изо дня в ъ день, и з ъ часа в ъ час*, то спрашивается, какія явленія даютъ ему право настаивать в а проввводств? траіеотоміи? При опред?леиін момента для операціи имеет*, повндимому, особенное вначеніе энергическое втяшваніе надчревной области. Прв недостатке кислорода и сильно затрудненном* дыханіи, грудобрюшная преграда и вс? мышцы, участвуюшія в ъ акт? вдыханія, делают* очевь сильное напряжеиіе, чтобы всосать воэдуіъ в ъ грудвую по­ лость; во если при втомъ голосовал щель пропускает* лвшь мало воздуха, то, всл?дствіе малой способности легких* к ъ раетяженію, сухожильный цеитръ діафрагиы делается неподвижной точкой, к ъ которой мышечныя діафрагмы стремятся приблизить места свовхе прнвр?пленій, особенно прикр?пленіе к ъ нижнему концу грудины и к ъ ребериымъ хрищамъ; поэтому на соотв?тствующемъ м?ст? происходить втягввавіе грудной стенки, и , иаконецъ, при каждомъ вдыіаніи образуется ямка, иногда величиною почти въ кулаке. Такое ж е явлевіе наблюдается надъ в ы р ? з к о в грудины. Дал?е, при к р а й ­ нем* съужевіи голосовой щели усиливаются свистлщіс шумы. Всл?дстві? увеличенія содержанія угольной кислоты в ъ крови при асфвксів губы становятся темно-синими, между т і м ъ к а к ъ щеки представляются бледными и какъ бы отекшими. При налично­ сти этихъ симптомов*,-— втягяванія нижней части передней поверхности груди, свистя щ а х * шумовъ и сваей окраски губ*,—трахеотомія должна считаться (при дифтерите и круп?) обязательной. 7. Хроническія воспаленія и изънзвленія вь гортани требуют* также вскрытія трахея д л я уетраненіл опасности отъ асфиксіи, і о т я гораздо р?же, ч?мъ при острыхъ процессахъ. Д?ло идет* главнымъ образомъ о тубернулеэныхъ и сифилитвчес в в і ъ яввахъ, которыя, съ одной сторовы, вначале ведуть к ъ отеку голосовой щелв, а съ другой—посл? зарубцеванія могутъ повести к ъ съуженіямъ гортани и самой трахеи. Сюда ж е относятся язвы, обрааующіяся в * теченіи тифа преимущественно в ъ области черпаловидвыхъ і р я щ е й . Сюда ж е можно отнести в хронвчесвія опуханія ниж­ ней поверхности голоеовыхъ связок*, а также бл?нворройвое воспаленіе трахеи. 6. Параличъ раскрывателей голосовой щели, т. е. тт. crico-arytaenoidei postici,—покаэаніе очень р?дкое, выставленное только в ъ нов?йшее время; точно уста­ новить этот* параличъ можно только при помощи гортаиваго зеркала. Прежде ч?мъ приступить к ъ операціи, нужно удостовериться, что дело идете о параличе ве встернческаго характера. Что траіеотомія можетъ потребоваться также при другихъ неврозахъ (для устраненія асфиксіи), можно признать въ теорін, на практике ж е это еще не доказано.