* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВЪ, СТОПА. 341 Хроническое воспаленіе синовіалъной оболочки (водянка голеностопнаго сустава), наблюдающееся ве очевь часто, представляеть т ? ж е объективный явлевія, что в острое воспалевіе, во съ т е м * отлвчіего, что прв хронического сввоввт? ве бы­ ваете болей, по крайней м е р е сколько ввбудь эвачвтельвыхъ. Лечевіе такое ж е , к а к ъ прв е в н о в в т а і ь другвхъ суставовъ; во, к а к ъ в при вс?хъ вообще с т р а д а я і я і * голеностоп­ наго сустава, сопрвжевныхъ съ в в н ? в е в і е г о воложевія стопы, тутъ нужно стараться, повощью и е і а в и ч е с к в і ъ средствъ, ставить стопу подъ пряиыжъ углого к ъ голевв, дабы в ъ худшего случа?, прн обраэованін анкилоза, стопа, по меньшей в ? р ? , была вполне годна в ъ употреблеиію. Фунгозное, бугорковое воспаленге сустава, б?лая опухоль голеностопнаго сустава, происходить обыкновенно после сраввительво небольшой травмы (напр. дис­ т о р и я ) у субъ?втовъ, одержямыгь двскразіей (волотушвыхъ, туберкулезныхъ). Прн бол я і ъ , все более и . боліе увеличивающихся и д?лающихъ, навонепъ, совершенно н е ­ возможными всякія дввженія конечности, в ъ области сустава постепенно образуется при­ пухлость, которая сначала выступаетъ преимущественно на укаэанныхъ уже м?стахъ, гд? суставная сумка лежитъ всего поверхностнее, но зат?мъ мало-по-малу захватываете весь суставъ, превращаясь в ъ эластическую сальную опуіоль. Въ то ж е время внутри сустава, в ъ дальвійшемъ разввтіи процесса, при гранулеэвомъ перерождевів синовіальвой оболочки, прн появленіи косто?ды на сустав ныхъ к о н ц а і ъ , подвергающихся остеопорозу, скопляется гной, который постепенно р а з ъ і д а е т ъ н пробиваете суставную сумку, п о ­ зади лодыжекъ, по направлению к ъ икроножной области, образуетъ околосуставные н а ­ рывы, или опоражнивается прямо наружу, оставляя свищи на м?стахъ прободенія. Хотя при этого, всл?дствіе вагноенія, стопа все бол?е в бол?е приходить в ъ состояніе п о дошвеннаго сгнбавія и прн увеличивающемся раэмягчевів и разсл&блевін боковыхъ свя­ эокъ теряетъ свое нормальное положеніе, т е м е не мея?е иастолщаго, проязвольнаго или восл?довательнаго, в ы в и і а в ъ голевостопномъсустав? обыкновенно не получается. Но про­ цеесъ можетъ распространиться н а другія кости tarsi, ве вм?ющія врямой свяэв съ голевостоввымъ суставомь, в ва в х ъ сочлененія, обоэвачаеяыя о б щ е г о ваэвавіенъ articnlalio talo-tarsalis. Въ такихъ случаяхъ, гд? опуіоль не ограничивается областью ло­ д ы ж е к ъ , діагвоэъ становятся ватруднительнымъ; для дяфференціальвой діагностики надо обращать вввмавіе ва возможность в ы ш е у п о м я н у т о фунгоэваго воспалевія сухожильв ы і ъ влагалище, пря которомъ прнпуханіе им?втъ совершенно такія ж е свойства. Пред­ сказал іе прн этихъ процессахъ для д?тскаго и юношескаго возраста гораздо благов р і я т в і е , ч?мъ для в з р о е ш ь , такъ к а к ъ опыте показываете, что посл? довольно зна­ чительной потери вещества, происходящей всл?дствіе (ваступающаго, впрочемъ, спустя годы) отторженія пораженных* (каріоаныіъ, вевротвчесвихъ, порозвыіъ) участвовъ кости, у юношей все ж е можетъ получиться сравнительно благопріятный неходъ съ на­ ряда ы и е соіраленіеме функціи конечности. Что касается леченія фунгоэваго воспаленія голеностопнаго сустава, то в ъ случа?, - если придерживаются консерватнвваго метода, нужно всегда помнить, что прежде всего следуете позаботиться о праввльномъ поло­ в и нів стопы относительно голени (подъ прямымъ угломъ, безъ всякаго приведены или отведевін стопы). Образующіеся суставные абсцессы вскрываются по правилам* антисеп­ тики, свищевые ходы и не очевь обширные каріоэные и остеопорозные участки выскаб­ ливаются острой ложкой. Въ то ж е время прим?нлютъ надлежащее общее в м?стное лечені?. Если ж е консервативное леченіе не повело н е ц?ли илв съ самаго начала не внушаете дов?рія, в ъ ввду обширности болезненнаго процесса, то приб?гаютъ къ опе­ ративному вм?шатсльству, причемъ остается выборъ между ампутаціей и реэекціей. Последней нужно отдавать предпочтеиіе предъ первою во в с е і ъ т в х ъ случаяхъ, где можно разечвтывагь, что реэекціей удастся удалить вс? пораженные участки кости в где окружающія мягкія частя ве подверглась евльвому взм?вевію, но гд? предъ проиэводствомъ оверадів представляются болыпія затрудневія прн точного опредедевів состоянія сустава. Этамъ-то, можетъ быть, объясняется, что реэекціи голеностопнаго сустава дали, въ общего, прн туберкулезных* пораженіяіъ мев?е благовріятпые результаты, ч?мъ при травматвческвіъ поврожденілх*. Поэтому в * т в х ъ случаях*, гд? съ точностью нельзя опред?лнть, что пораженіе ограничивается сочленовными поверхностями берцо-