* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВЪ, СТОПА. 339 яатруднеиіл, даже поел? расшвренія раны ноженъ. В ъ гакніъ н а видъ очень дурны г ь случаяхъ ныв?, п р в блестлщигь у с п ? і а і ъ алтисептнческаго деченія, незач?нъ думать объ ампутація голени, т?мъ бол?е, что и в ъ прежнія времена консервативное леч?ні? с ъ ревекціей выступающиіъ суставныіъ концовъ давало именно въ в т и і ъ случаяіъ чрезвычайно благопрілтные результаты. Подробности о посл?довательвомъ леченін при этихъ условінхъ см. в ъ отд?л? о реэекціи голеностопнаго сустава. О в ы в и і а і ъ в ъ суставахъ таранной кости мы, правда, вн?енъ н?которыя ев?д?нія, которыми мы обяваны работамъ Broca, Malgaigne&a, Пепке, но все же они остаются мало выясненными, особенно в ъ діагностическомъ отношеніи. Главнымъ обра­ вомъ имеются в ъ ввду си?щеше таранной кости и з ъ ей нижнлго и передняго еочлевеній, а зат?мъ выхожденіе ея ивъ вс?хъ суставовъ. Вывихи стопы в ъ тарано-пяточномъ сустав? (luxatio sub talo, subastragalea), происіодящіе при чрезм?рномъ прнведевіи или отведеніи стопы (прыжокъ, пвденіе при фиксированной стоп?, сдавленіе оере?зжающииъ колесомъ), возможны, конечно, лишь прн громадвыіъ разрываіъ свя­ з о к * , а вмевно—вр?пкаго связочиаго аппарата sinus tarsi, и встр?чаются в ъ н?скольк и х ъ формахъ, которыхъ мы не станемъ вд?сь описывать подробно, в ъ виду ихъ р е д ­ кости, малаго практнческаго значенія и полной почти невозможности точно распознать а х ъ при жизни.—Полные вывихи таранной кости, т. е. разрыве вс?гь свявокъ, удерживающиіъ эту кость в ъ articul. talo-cruralis н taJo-tarsalis, — хотя для этого поврежденіл требуется обширный разрыв* свявокъ,—встр?чаются, однако, чаше и н е ­ р е д к о сопровождаются переломомъ таранной кости, именно шейки ея, а также переломомъ пяточной кости и лодыжекъ, подчасъ осложняются также пораненіемъ покровов*, при­ чем* н з ъ раны далеко выступаетъ кость, вырванная ивъ в с ? і ъ ея сочлененій н от­ части сн?щенная в ъ направленіи продольной н поперечной осн. Въ другнхъ случаях* кожа хотя и не разорвана, однако столь сильно напряжена, вследствіе давлепія в ы ­ вихнутой кости, что она омертв?ваете, если помощь ве является тотчасъ-же. Вправл?ніе втого выввха (могущего произойти в ъ четырех* напраиленіяхъ: кнутри. кнаружи, кпереди и кзади) даете очень мало шансов* на успех* даже при наличности кожной р а н ы , в ъ виду неправильных* очертаній этой кости и о к р у ж а ю щ и і ъ ее костей и труд­ ности вставить ее неподвижно, не говоря у ж е объ о т д е л ь н ы й отломанных* кусках*, тоже затрудняющих* вправленіе. Поэтому во всехе случаях*, гд? кость выдается и з ъ раны (съ переломомъ костя или беэъ него) или гд? неповрежденная кожа подвергается чревиервому напряженію, нужно немедленно подумать объ экстирпаціи тарана,—операщ и , которая, в ъ ввду разрыва большинства связок*, производится очевь легко и , к а к * показывает* опыте, даеть очень хорошіе результаты, т а к ъ к а к ъ нога сохраняете зат?мъ функциональную способность. Если, сверх* ожнданія. прн вылущевів кости чрезъ Достаточно широкую рану обнаруживаются какія ннбудь затруднения, то таран* разс е к а ю т ъ костными щипцами на куски и удаляют* по частям*. Вывихи пяточной кости, к а к ъ кажется, наблюдались в ъ в?которыхъ слу­ чаяхъ в ъ р а з л и ч и ш ь направленіяхъ. Но они нм?ютъ весьма небольшое значеніе, по­ чему мы ихъ разбирать не станемъ. К ъ той ж е категоріи относятся вывихи осталь­ ных* костей tarsi, именно ладьеобразной и клиновидных* костей, которыя могут* быть вырваны и в * своихъ сочлененій каждая отд?льно и по н?сколько вместе. Несколько большее знач?ніе ин?юте и чаще встречаются выввхи в ъ плюснепредплюсневых* суставахъ, luxationes tarso-metatarseae, частью ограничивающееся о д ­ ною или несколькими костями metatarsi, частью наблюдающіеся в е вид? выввха me­ tatarsi в ъ различных* направлениях*, именно в ъ тыльную или подошвевную сторону, отд?льно или в ъ сочетаніи съ вьгвніами отд?льныхе клиновидныіъ костей или дру­ гихъ костей tarsi. Вправленіе этихъ легко распознаваемых* вывиховъ в ъ одвихъ слу­ ч а я х * легко, в ъ другвхъ—представляет* большіл ватрудненія. При иеудающемся в правл е т вывиха, а также в ъ случаяхъ застарелых* (особенно прн вывихах* кверху) показуется реэекція освованія нетатарсальиыіъ костей. В. Воспаленія, изъязвленія, омертв?ніе. Воспаленіе кожи и подкожной соединительной ткани рожнстаго, фл?гмоноэнаго, фурункулезваго, карбуикулярнаго свойства, а также воспаленія лимфатических* 22*