* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БРЮШНЫЯ ПОВРЕЖДЕНІЯ. 697 явленія шока. Иногда наступает* даже внезапно еиерть, причемъ векрытіе не обнару­ (Nussbaum). живает» никакого повреждения Разсматрнвая поврежденія отд?льныіъ органовъ, мы видииъ, что разрывы же­ лудка въ большинстве случаевъ встречаются въ области привратника и по большой врнвиэн?. Наблюдались, однако, разрывы близь eardia н выше, уже въ пищеводе, при­ чемъ содержимое желудка изливалось въ грудную полость (Nussbaum). Сильный кровоиэліянія въ полость желудка прн его поврежденіяіъ вызываютъ иемедленпо рвоту кровью (haematemesis). Вьпожденіе содержимаго желудка въ брюшную полость можетъ по­ влечь эа собой перитонитъ. Повреждснія кишечника составляютъ более частое явленіе при ушибать ж и ­ вота. Здесь заслуживают* внпманія поврсжденія отъ удара лошадиным* копытень, наблюдаемый пег/Едко, особеипо в ъ войскахъ [Moty &), Groningen * ) ] . Въ такихъ случаяхъ прободенія кишечника обусловливаются п л и путемъ лопанія кишечной петли, пли раэмоэженісм* ея, п л и же, накопецъ, прямо прорывом* (Moty). Механизм* разрыва вследствіе лопанія (eclatement) состоит* в * том*, что кишечная петля попадаетъ между ушибающимъ телом* и плоскостью гопротнвленія, позвоночником*. Сообщеніе между отделами кишечной трубки, лежащими выше и ниже сжатія, мгновенно преры­ вается; давленіе в ъ петле сильно повышается и она лопается. Это поврежденіе зани­ мает* постоянно вершину петлп, т. е. часть, противоположную прпкреплспіп брыжейки, п вызывает* овальный раэрывъ съ большою осью, параллельною оси кишечпика. Прн этом* захваченная ударом* кпшечная петля должна обладать известной длиной (не менее 5 см.) и содержать жидкость, количество которой и определяет* размер* раз­ рыва. Если же ударъ поражает* пустую петлю или наполненную газами, то происхо­ дить размозженіе. Действуя непосредственно на какую-либо точку такой петли, ударяющее твло производить ушпбенную рану или более п л п менее тяжелый и рас­ пространенный ушибъ, смотря по спле удара и очертанію соударяющихся поверхностей, действующей и сопротивляющейся. При прорыт къ механизму размозженія присоеди­ няется еще действіе рвущей силы, если ударъ приходится наклонно къ прикр?плевію петли (Moty). Указаппыя механическія условія могутъ существовать не при одномъ лишь ударе копытомъ, а и при ушибахъ живота вс.гвдствіе насилій иного рода. По­ этому эти условія можно до известной степени обобщить и Припять указанные Moty три рода разрывовъ для всяких* прободеиій кишечника вследствие действія ушибающей силы. Если иаправленіе силы проходить в * горизонтальной плоскости или образует* съ последнею очень незначительный уголь, то, ceteris paribus, создаются благопріятныя условія д л я разрывовъ первыіъ двухъ родовъ, т. д. для лопанія и размоэженія. Если же направлевіе силы образует* съ горизонтальной плоскостью значительный уголь, т. е., если ударяющая сила действует* в ъ тантенціальпомъ иаправлеиіи относительно пора­ женной кишечной петли, то, при достаточной силе удара, последний можетъ сорвать часть кишечной стенки, образовать прорыв*. Діагноэъ повреждений кишечника, какъ прободеиій, такъ и сильных* ушибов* кишечных* ст?нокъ, представляется крайне трудным*. Руководящими моментами здесь могутъ быть, во-первых*, кровавый испрэжпенія, доказывающія, однако, тольно поврежденіе слизистой оболочки; признак* этот* наступает* быстро вслед* эа поврежденіемъ, и его часто проглядывают*. Во-вторыхъ—поступленіс жидкости (крови—при полном* разрыве к и ­ шечника) или газа в * брюшную полость и, одновременно с* этимъ, развитіе перитонита (см. ст. < Брюшина », дополнеяія к* вей). Иногда при ушибахъ кишечной ствики, ВПОСЛБДствіи, можетъ наступить омертвепіе места ушиба, пзъяэвленіе его и развитіе перитонита (Groningen). Эти вторичные перитониты разражаются въ то время, когда больной кажется уже вполне оправившимся, и носят* обыкновенно характеръ молніевосваго перитонита—peritonite foudroyante (Moty). Распознать местоположеніе прободенія почти невозможно. Можно узнать, пропицаемо-ли прободеніе верхней части кишекъ по следующимъ признакам*: рёзкимь болям* и изиененію черт* л п ц а несколько секунд* пос.тв поглощевія жидкости. Этим* діагностпческимъ средствоиъ можво воспользоваться ве ранее 1 0 — 1 2 часовъ после поврежденія. Раньше этого времени оно противопо­ казано вст?дствіе судорогъ привратника в раздражительности желудка, а также н в ъ г