* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БРЮШНОЙ ПРЕССЪ. 693 Изгоняющая сила брюшного пресса проявляется, однако, лишь во втором* період?, посл? раскрытія наточваго э?ва, преимущественно тогда, когда предлежащая часть плода, въ большомъ ея отд?л?, иаіодвтся уже вн? полости матки (Litzmann, Schatz, Kiineke). Въ это время гпльвыя потужныя боли, напряжепіе сос?дпяп. органовъ и, главнымъ обрааомъ, давленіе, оказываемое предлежащею частью, особенно головкою плода, на влагалищный стенки, вызываютъ энергичную деятельность со стороны брюшного пресса. На высоте функціи напряжеиія брюшного пресса принимают* ха­ рактеръ автоматнческихъ движсній (Kiineke). Силы, изгоняющая плодъ, состоять въ вачал? родовъ нэъ маточныхъ сокрвщеніЛ, которыя постепенно усиливаются. Благодаря прясоедивепію силы брюшного пресса, также все иаростающей, изгоняющая силы равно­ мерно увеличиваются, достигая кульминаціокной точки къ концу второго періода родовъ (Schatz). Брюшной преесъ проявляет* т?мъ ббльшую силу, ч?мъ непроиз­ вольнее и пастоятельнее наступает* потребность въ его содействіи и чем* больше роженица воздерживалась отъ натуживалія въ начальный періодъ родовъ, прибегая даже для этого к ъ усиліямъ волп. Зто отчасти можетъ объяснить нередко столь изумительпо быстрые роды гъхъ, которыіъ страхъ и стыдъ заставляют* скрывать свое состояиіе (Litzmann). Сила брюшного пресса действует* при родаіъ въ двухъ смыслах*. Во-первыхъ, брюшной преесъ устанавливает* матку по отношенію ко віоду таза, чего матка сама сделать пе можетъ въ виду слабой своей гвяэи съ тазом*; сокращепія правильно фик­ сированной маткп идут* уже прямо на пэгнаніе плода. Во-вторых*, и зто преимуще­ ственно, брюшвой преесъ проявляет* изгоняющую силу, которая, однако, действует* не непосредственно на плодъ, а передается ему чреэъ матку. Силы маточныхъ сокращепій недостаточны, чтобы низвести матку такъ глубоко вннэъ к* половой щели; это дости­ гается сильным* давленіем* со стороны брюшного пресса иа дво матки по направлению сверху. Направлепіе, даваемое матке, а следовательно л плоду, параллельно оси входа в * таз*. Наконец*, давлсніе брюшного пресса на матку вызывает* или усиливает* ея сокращеиія (Litzmann). Особенное важное эваченіе брюшной пресс* пріобретастъ прн слабой деятельности маткв в при трудныіъ, нонормальныхъ родаіъ (при съуженномъ тазе, при ненормальныіъ положеніяхъ, прп последующей головке и т. п.). Здесь ре­ гулированная деятельность брюшного пресса может* оказать болыпія услуги (Kiineke). Взгляды на взаимный роли желудка и брюшного пресса при рвот? подверга­ лись частым* переменам* (см. ? Рвота»), Въ общихъ чертаіъ механизм* акта рвоты сводится къ тому, что прежде всего появляются антиперистальтпческія дввженія ж е ­ лудка. Въ самый момент* рвоты cardia разелабляется в раскрывается, а подъ вліяніемъ евлы брюшного пресса содержимое желудка выбрасывается чрезъ пищеводъ на­ ружу. Чемъ сильнее действует* брюшной преесъ, темъ более бурвую картину пред­ ставляетъ актъ рвоты. Внутрибрюшное давленіе. Къ вопросу о брюшномъ прессе непосредственно примыкает* вопросъ о внутрибрюшном* давленіи. Уже A. G. Richtcr " ) (17??) за­ мечает*, что наружные покровы живота, главнымъ образомъ—мышцы и внутренности въ брюшной полости, находятся постоянно въ состояніи действія и противодействія. Внутренности, и между ними по преимуществу кишки, вследствие содержащагося въ ннхъ упругаго воздуха, стремятся занять большее пространство, растягивают* покровы и расширяют* брюшную полость. Брюшные покровы, и между нимн по преимуществу мускулы, стремятся уменьшить брюшную полость. Эти противоположный силы вакъ-бы уравновешивают* другъ друга: расширяющей силе кишекъ противостоять наружные по­ кровы, а стягивающей силе покровов* противостоять внутренности. Столь незамысловато выраженный Bichter&oin вэглядъ на меіанвческія отношенія между мышечными стенками брюшной полости и ея еодержииыиъ разделялся почти всімв. Вопросъ о давлевіи въ брюшной полости какъ-то игнорировался. Лишь въ по­ следи ія 2 0 — 3 0 лвть вопросъ этот* возбудвлъ к ъ себе внтересъ и сталь на очереди. Появился целый рядъ работ*, авторы которыхъ старались определить внутрибрюшное давленіе или непосредственно при проколе живота [Leyden "), Quincke")], или д е ­ лали это попутно, измеряя давленіе въ желудке [Emminghaus"), Rosenthal"),