* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БЕРЕМЕННОСТЬ ВН?МАТОЧНАЯ. 155 при осторожномъ зондлровапіи, а между г е н * осторожныиъ бимануальным* изсл?дованіемъ не опасаются вызвать радрывъ плоднаго н?шка. Но д?ло въ томъ, что введеніомъ зонда пе всегда можно определить, пуста-лп полость матки, п более надежныхъ срсдствомъ является всетаки способъ Wyder&*, т. е. констатированіе deciduae gravidarum. Съ этой целью раскрывайте матку Недаг&оъсаят расширителями, вводить острую ложечку и осторожно выскабливание кусочскъ слизистой оболочки, который и подвергають ми­ кроскопическому изсл?дованію. Способъ этоть находить въ последнее время все больше н больше еторонниковъ и, кром? самого Wyder&a, въ лнтератур? описано уже много Moericke, случаевъ усп?шнаго выскабливанія съ діагпостичсскою целью (Spaeth, Iversen, проф. Д. О. Оттг, Martin, Karsten и друг.),—и н?тъ сомн?нія, что способу этому предстоять блестящая будущность, какъ только окончательно установится микро­ скопическое распознаваніо дсцидуальной оболочки. Мысль эта прекрасно выражена въ р?чп нашего маститого гинеколога, профессора А. Я. Крассовскаго, пом?щеиной въ «Журнале Акушерства п Жснскнхе болезней» (Май, 1890 г., стр. 320): «Можетъ быть я ошибаюсь, но я глубоко в?рю, что идея Wyder*, претсрп?въ перипетіи подобно тому, какъ это было съ оваріотохіей, кесарскимъ сеченіемъ, краніоклаэіей, съ введеніемъ въ акушерскую практику ілороформа и даже антисептики, будете принадлежать къ драгоц?ннымъ способамъ при распознавали вп?маточной беременности въ различ­ и ш ь срокаіъ». Въ затруднительных* случаяхъ, чтобы несомненно уб?дпться въ пустот? матки, более в?рнымъ было бы раскрыть ее прессованной губкой и зат?мъ всесторонне обсл?довать полость матки пальцсиъ [Reeve&")]; но способъ этоть, по легко понят­ ным* причинам*, более рисковав*. Способъ Schultze, состоящій въ потягиваніп матки для опред?ленія отношеній ея къ окололежащимъ частям*, тоже нельзя считать без­ ° ) , конечно, прав*, утверждая, что въ первые м?сяцы различным*. Fraenkel-Breslau н?ть ни одного симптома, который исключительно самъ по себе мог* бы служить до­ казательством* вв?маточной беременности. Всего в?рнее и легче можно еще поставить діагноэе, если есть возможность и?сколько разъ пэсл?довать больную въ теченіп про­ межутка в ъ н?сколько пед?лъ. Опухоль ростеть быстро, быстр?е, ч?мъ соседняя матка или иная какая либо опухоль. Прокол* илл асппрація съ діагяостической ц?лью могуть легко им?ть свопмп посл?дствіями кровотеченія въ плодный мешок* п раэрывъ его — Warner "&), Goodel "), Routh ""), Thomas "), Barbour "). При современномъ противогнилостном* направлсніи въ хирургін, въ соотв?тственныхъ случаяхъ съ діагностической ц?лью было бы целесообразно прибегнуть къ пробному чревосечспію, хотя и оно, по меткому выраженію А. Я. Крассовскаго, можетъ служить лишь выраженіемъ распознавательной беэпомощности нашихъ современных* способовъ наследованы. 3 3 э 3 3 Въ поздн?йшій періодъ, начиная отъ 3—4 м?сяца, постановка діагноза «беременность», конечно, легче, но зато становится трудн?е опред?лпть, раэвивастся-ли плодъ внутри нли вн? матки. При эктопической беременности обыкновенно маточный шумъ бывает* слышен* раньше п сильнее, ч?мъ прп нормальной беременности, точно также при первой легче и рапьше ощупываются частп плода. Иногда можно ощупать очертанія плоднаго м?шка. Плодный мешок* обнаруживает* неявственную флюктуацію. Баллотпроваиія частей плода, которое яспо ощущается при нормальной беременности, начиная съ 4—5 м?сяца, прп вн?маточной беременности обыкновенно не находят*, даже въ поздн?йшее время. Иногда постановка діагпоза подкрепляется необычайной тонкостью плоднаго м?шка, а также эіянісмъ цервпкальнаго капала. Въ діагностическомъ отношенія важны также положепіе л величина матки и отношені? ея къ найденной опухоли. Важны еще отіождепіе клочьевъ отпадающей оболочкп и ихъ свойства [Rennert )], появляющіяся по временам* кровотеченія, локалнэація и интенсивность болей, общее состояніе беременных* и т. п. Въ этот* періодъ прлм?неиіе зонда опаснее, ч?хъ раньше. То же самое относится къ асштраціи или даже къ пункціп съ діагностической ц?лью. Въ литератур? отм?ченъ ц?лый рядъ случаевъ, въ которыхъ после такихъ маиипуляцій наблюдался раэрывъ мешка или кровотечснія съ последую­ щим* его разрывом* [напр. случай Barbour* ) ] . Для полученія точныіъ результа­ т о в * необходимо прибегнуть къ наружному и внутреннему пэсл?дованію подъ наркоэомъ. Но при этомъ не следуете прим?пять слпшкомъ большой силы, ибо въ противном* ззв 3 3 7