* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

БЕРЕМЕННОСТЬ ВН?МАТОЧНАЯ. 157 Распознаваніе вн?маточной беременности при мертвомъ плЬд? зачастую очень трудно, а еще чаще почти даже невозможно, именно если плодъ еще очень малъ, или когда, при н?сколько большей даже величине плода, прошло уже много времени и нельзя уже или почти нельзя констатировать объектпвныхъ и субъективных* приэнаковъ беременности. Околоплодная жидкость всасывается, лйцевыя оболочки сморщи­ ваются, тесно прилегают* къ плоду, новообразованный ложных перепонки окутывают* со вс?хъ сторон* плодный м?шовъ, такъ что нельзя уже прощупать частей плода. При такихъ обстоятельствахъ большую важность пріобр?таютъ анамнестическія данныл. Необходимо тщательно взвесить такія показапія, какъ напр., прекращеніе менструаціи, существовавшую беременность, но не окончившуюся родами, происходивши неправильный кровотеченія, отхожденіе перепончатыіъ клочьевъ, указанія относительно бывшніъ болей въ области прощупываемой ещо опухоли и т. п. Но съ другой стороны, указаній этихъ можетъ п не быть въ анамнсз?, если счастливо окончившейся разрывъ плоднаго м?шка совпал* съ первыми неделями беременности, или если плоде преждевременно умеръ. Въ далън?йшенъ період? беременности и при наступлеиін мумяфикаціи плода, особенно при не очень толстостенном* плодном* м?шк? и при неслишкомъ сильномъ развитіп ложных* перепоиокъ, удается иногда легко поставить діагноэъ, какъ мы могли под­ твердить это въ двуіъ случаяхъ. Если есть возможность почаще наследовать въ те­ чении нескольких* недель беременную, у которой вн?маточный плодъ лишь иедавио умеръ, то можно констатировать уменьшевіе опухоли, а иногда а матки; по надо твердо помнить, что и н?которые внутрибрюшныя опухоли, исіодящія изъ полового аппарата, могутъ временно вызвать сочувственный разстройства, вм?ющія сходство съ субъектив­ ными припадками беременности. Распознаваніе наступившаго разрыва плоднаго м?шка можно въ больпганств? случаевъ сд?лать съ величайшей в?роитностью, іотя и не всегда съ полной достоверностью. Если разрыв* произошел* въ первыя недели, то, благодаря чувствительности нижней части живота, большею частью нельзя, конечно, произвести комбиннрованнаго наружнаго п внутренняго наследованы (кстати и но очень ц?лесообраэпаго, въ виду увеличены разрыва и усиленія кровотечевія), но всетакп діагноэъ можно поставить съ некоторой в?роятностьв. Въ ананнеэ? есть указаиіе на наступившую иедавио беремен­ ность съ соответственными изменениями грудей, пигментацісй и т. п., вслед* эа ч?къ, обыкновенно посл? травмы, наступает* более или мен?е сильное внутренпео кровотеченіе. При внутреннем* изсл?дованіп находят* въ Дуглассовомъ пространстве мягкія, податливым массы,—картину, характерную для закаточной кровяной опухоли. При этомъ матка н?сколько оттеснена и эадній влагалищный своде представляется выпяченным* излившейся кровью. Незадолго до внутренняго кровотечонія или спустя короткое время после него, извергается отпадающая оболочка цели конь или кусками. Затем* даль­ нейшее клиническое теченіе процесса такое же, какъ при закаточной кровяной опуіолп. Это описавіе подходить, конечно, только къ т?мъ случаям*, где жизни больныхъ не­ посредственно не угрожала сильная опасность, по даже въ случаяхъ весьма сильнаго ввутреввяго кровотеченЫ распознавание происшедшего разрыва плоднаго мешка не бу­ дет* слишкомъ грудным*, если мы вспомним*, что внезапное наступлсніо внутренняго кровотеченЫ врядъ-ли можно объяснить чемъ-либо иныиъ, какъ только разрывомъ вн?маточнаго плодовместилища. 19» теченіи поздн?йшихъ м?сяцевъ кровотеченіе достигает* обыкновенно та­ кой сильной степени, что больная вскоре погибаетъ. Зачастую при этомъ нельзя ничего иного определить, какъ внутреннее кровотеченіе. Если можно еще констатировать вы­ ступившей въ брюшную полость плодъ, то діагнозъ, конечно, легок*. И въ это время нэверженіе deciduae имеет* діагностическое эначеніе. Дифференціальное распозкаванге. Внематочный плодный мешок*, именно после смерти плода, можно иногда принять эа яичниковую, иди пароваргалъную опу­ холь, или за hydrosalpinx. Но при этих* страданіяіъ анамнез* совершенно иной и при нихъ петь тех* явленій общаго характера, которыми сопровождается беременность. То же самое относитси и къ околоматочнымъ выпотамъ; не говоря уже о томъ,