* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АМПУТАЩЯ. 259 Процессъ заживленія культи, если присоединялись кавія иібудь особенный неблагопріятныя явленія, какъ напр. сильное воспаленіе, нагноеніе соединительной ткаян, гнойные аатекн и- т. п., заключается въ томъ, что быстро прерванное операнде! кровообращеніе, посл? кратвовремениаго суще^гвованія явленій, увазывающпъ на его разстронетяо, напр. отека, постепенно приспособляется к ъ новымъ обстоятыьствамъ пу­ темъ возствновлевія воллатеральнаго тока крови. Мало по налу варостаютъ вс? гетерогенныя части, прнведенныя въ сопрнкосновеніе ампутаціей н последовавших* за нею наложеніеи* швовъ, какъ-то: кома, мышцы, соедннительная ткань, сосуды, нервы, распилы или суставные концы костей, тогда какъ мышцы, лишенный деятельности, больше подвергаются фиброзному и мгировоиу перерожденію н исчеваютъ. Изи?ненія, происюдящія въ костных* распнлаіъ, если таиъ не образуется секвестре, состоять в ъ товъ, что изъ надкостницы,—особенно, если ее сохраняли на большомъ протяясенія и в ь целости,—развиваются раврощенія остеофитов*, который на двукостныгь членахъ часто образуют* мостик* между обеими жестами. Впрочем*, эти костный обрааованія, увеличввающія объем* конца кости, не всегда долгов?чны; они могутъ снова всчезвуть, открывая путь для значительной атрофін костя. Но съ другой стороны, они, въ форме грибовидны г ь раэрощеній или ввтвнстыіъ новообразованій, могутъ повести нъ столь сильвоиу увели­ ч е н ^ конца кости, что ааживленіе раны становится затруднительным* нлн невозмож­ ным* (см. выше). Бели кожный рубець приходится какъ разъ против* распила кости, (какъ это бываетъ прн круговомъ разрезе и некоторыхъ формах* лоскутного), то кость плотно еростается съ рубцом*, а также съ заросшими концами крупных* сосудовъ и обыкно­ венно колбообраэно опухающими концами перер?эанныхъ нервовъ (невромами), н это срощеиіе ведет* нер?дко к ъ различным* болезненным* изи?неніяв* культи, проявляющимся болями, опуіаліяии, нзъяэвленіяии рубца. Посл? экзартикуляціи срощеніе суставного хряща съ мягкими частями происходить такимъ образомъ, что ірящъ перерождается въ волок­ нистую ткань; прн эначвтельныхъ нагноеніяіъ суставной ірящъ отторгается въ виде большихъ оиертвевшиіъ участвовъ, и тогда тоже воэвожво срощеніе; суставные концы костей, въ свою очередь, постепенно уменьшаются въ объеме велідствіе атрофіи и мо­ гут* очень сильно изменить свои очертанія, так* что, наарим., иижиій конецъ бедра, обнимающій мыщелки, можетъ заостриться очень резко. Дурныя случайности и неблаюпріятныя обстоятельства во время и поел» операціи. Мы уже внд?ли раньше, что состояиіе коллапса, в * котором* находится ра­ неный посл? поврежд?нія, служить птмтнвопокаэаніеи* для аипутаціи, особенно, если ампутація предстоит* энергическая, связанная съ большими кровопотерямя, или даже двойная или множественная. Двойныя н множественные ампутацін, если дне настоя­ тельно необходимы, делаются всего лучше в е одинъ пріенъ, одна за другой, или двуия операторами одновременно.—0 неблагонріятныіе случайностять, могущих* приключиться во время ампутированія, какъ-то ілороформной асфиксіи, обяорокі, судорогах*, силь­ ной* кровотеченіи и т. п., намъ н?тъ надобности теперь распространяться, такъ к а к * онъ одинаковы со случайностями, возможными при всякой другой операцін. Точно также мы оставляем* въ стороне могущія наступить иногда поел» любой операцін дурныя слу­ чайности, какъ-то: delirium tremens или nervosum, trismus н tetanus, септицэиія или ліэнія. Мы остановимся только на явленіяіъ, возможных* въ самой культе. Сюда отно­ сится прежде всего последовательное нровотеченіе, которое въ большинстве слу­ чаевъ может* быть предотвращено вертикальным* поднятіем* (какъ это д?лаютъ неко­ торые, наприи., Кбпід) на 24 часа, и во всяком* случа?, прн бдительном* надзоре эа ампутированным*, можетъ быть своевременно замечено по просачиванію крови через* повязку. Как* только будет* уенотрепо кровотеченіе и притом* столь значительное, что нельзя раз считывать на самопроизвольную его остановку, необходимо тотчас* затянуть турникет*, оставленный на культе незатлпутымъ, нлн прижать пальцами главный артеріальный стволъ, затемъ снять повязки, раскрыть швы, водой изъ ирригатора сныть кровяные сгустки, отыскать кровоточащіе сосуды, перевязать ихъ, потомъ вновь зашить рапу и наложить повязку, пожалуй, несколько потуже, чемъ въ первый разъ; все это должно быть сд?лано при соблюденіп антисептики. Такой образ* д?йствій не ведет* к* целя разв? только въ нсключительпыхъ случаяхъ, н тогда ножетъ- потребоваться пере­ вязка главной приводящей артеріи на протяженіи. — Наступающія иногда въ области 17*