* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АШІУТАЦІЯ. 267 теченія, въ ввд? предоіраннтсльнаго лрижатія, арв бо.іьшингтв? экзартикуляцій (въ плечевоиъ, кол?ниомъ суставе) не требуется, потону что опсрацію можно вести такъ, чтобы главный артеріальныА ствол, былъ перер?занъ въ самомъ конц?, непосредствепно предъ окончательным!, отд?леніенъ члена, н бьиъприжать немедленно въ самой ране.— Для н?которыіъ экаартикуллцій можно, пожалуй, воспользоваться также круговымь разр?зомъ, но нанчащо нужно прии?нять лоскутной разрезе; на некоторыхъ частяхъ (прн вылущеиін пальцевъ руки н ноги) удобоприи?ннмъ также овальный рвзр?зъ. Наибо­ лее употребительны при лоскутномъ раэр?з?, какъ в при ампутвпін на протяженіи, т? способы, прн которыхъ на одной стороне получается очень длинный лоскуть, а на другой нлн вовсе не выкранвають лоскута, или выкраивають очень короткій; этимъ достигается то, что рубецъ приходится не какъ разъ протнвъ суставной поверхности, а книзу нлн сбоку отъ ней. ІІри овальномъ разрезе верхушку овала гюмешаютъ обык­ новенно вверху, а закругленіе—внизу. Во нэб?жаиіе того, чтобы покрышка для суставныхъ ковцовъ, которая должна состоять явь одной только нлн почти изъ одной только кожи, не оказалась слншкомъ узкой, хорошо, прежде чемъ отделить окончательно члене, наметить ножеме снаружи нужный кожный разрезе, іотя раэстленіе мягкихъ частей снутри кнаружи можетъ произойти посл? вскрытія сустава и зкэартякулящ&п, т. е. посл? перерезки суставной сумки и ея вспомогательныхъ связокъ. Посл? перевязки кровоточащнхъ сосудовъ выгодно окончательно вылущить нн?юшіеся остатки снновіальной обо­ лочки; отслаивать же покровы суставныіъ хрящей излишне, и этого не делаютъ. Иногда первоначально чистая экзартнвуляція превращается въ анпутацію на протяженіи путемъ посл?довательнаго отпяливанія части суставного конца (наприи., если предназначенный для покрышки иягкія части оказываются слншкомъ недостаточными, нлн если обнару­ жено забол?ваніе суставного конца); съ другой стороны, после аипутаціи приіодится иногда, по необходимости нлн по выбору, делать экзартнкуляіцю (налрим., экзартикулянія въ тазобедрениоиъ сустав? посл? высокой ампутаціи бедра.). Въ посл?двія пять л?тъ техника ампутаціи и методы операціи въ общемъ мало взиевнлись, но въ новейшее вреня стали вновь обращать вниманіе на остеопластическую онерацію бедра no Gritti. Все авторы (какъ наприи., Е. Ried, сообщившій о десяти случаяхъ нзъ клиники его отца. Wenteel, сообщившій о 9 елучаяіъ изъ Боннской кли­ на основаніи клиниченики, Voigt, описавшій 10 случаевъ нзъ клиники Albert&*), сазгхъ нвблюденій, даютъ объ этой операцін самые лучшіе отзывы, и большинство авторовъ отдалит, ей предпочтете какъ предъ чрезныщелковой ампутаціей, такъ н предъ экэартикуляціей въ вол?нномъ суетав? н даже предъ высокой ампутвціей голени. Ried старшій вілгранваетъ на выпряиденноиъ кол?ні большой передніп лоскуть, оканчивая его въ 2—3 ноперечныіъ пальцаіъ ниже нижияго края надколенной чашки, ампутируете за­ темъ бедро и выкраиваете иаленькій задній лоскуть.—Чтобы предотвратить некроэъ кожи отъ давленія краевъ перепиленной большеберцовой кости при ампутаціяіъ голени, v. Mosetig-Moorhof, Uelferich и Obalinsky предложили рааличныя видоизм?ненія. V. Mosetig-Moorhof вырізываетъ два боковых! лоскута, изъ которыіъ наружный больше внутреннего; оба лоскута соединяются спереди назадъ, причемъ образуется кож­ ная складка, несколько выдающаяся надъ краемъ tibiae. Helferich разр?эомъ, начи­ нающийся въ 1 сантим, отъ передняго края tibiae, выкраиваете большой ввутренній лоскуть, въ котороиь захватывается также надкостница tibiae; ампутація заканчивается круговымъ разр?эомъ, поверхности покрываются болыпииъ внутренний, лоскутомъ, ко­ торый прн обывновеннонъ положеніи конечности оказывается тогда спереди и сверху. Obalinsky ревонендуетъ два боковыхъ, одинаковой длины, кожпо-нышечиыіъ лоскута, которые соединяются иатрацнымь н узловатымъ швами такимъ образомъ, что мягкія части ложатся впереди бедра на подобіе «п?тушьяго гребня». Fuhr, наоборогь, по наблюденіямъ Гиссенской клиники (проф. Base), доказываете, что очерченный круговымъ разрезоиъ наружный и виутренній лоскуть нзъ кожи и фаеціи (передній продольный равр?зъ въ разстоянін одного пальца, кнаружи отъ края tibiae и задній продольный разрезъ, противоположный первону) даетъ после эашиванія хорошую, легко сдвигаемую покрышку для алшутаціонной поверхности, не ведущую къ некрозу отъ давленія. По иш?яію Max Schiller&*, отъ такого некроза ограждаете не только всякій простой Редльв&я Энцпиопедія Меднцннскихъ Наутъ. 17