* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АМІІУТАЦІЯ. заіватываютъ в перевязываютъ. Если паренхиматозное вровотеченіе продолжается, то хо­ рошо, оставляя культи въ вертикальною, положении, закрыть раневую поверхность кожвыяъ лоскутоиъ и произвести на него давленіе, прнжавъ его большой губкой, или же О иетопропустить черезъ раневую поверхность гальваничсскій токъ (по Riedinger&y). дахъ, эаненяющихъ перевязку сосудовъ, какъ-то торсін, акупрессур? и т, п., сн. соотв?тствующія статьи. Если при перепилнваніи костя эам?чаютъ брызжущую питающую артерію (art. nutritia), то для з а к р ы т ея просв?та ее придавливают, удобораэс&сываемымъ кусочнонъ кэтгута. Ь) Лоскутной разріъзъ, какъ сказано, заключается въ обраэованіи одного нлн двухъ лоскутовъ (состоящихъ нзь одной кожи или также нзъ другихъ нягкяхъ частей) для обнаженія места кости, подлежащего перепнливанію, и для посл?довательнаго покрытія распяла. Лоскутной разр?зъ, правда, уступаете круговону въ тонъ, что при нсмъ рана, по необходимости, всегда бываетъ больше; но зато его можно иногда провести таиъ, гд? необходимый для покрытія культи мягкія части нм?ются не по всей окружности, а только на одной сторон». Поэтому лоскутной разрезь применим* на любомъ пункте конечности, на которомъ только вообще возможна ампутація или экзартнкулнція, ибо покрышку для культи можно брать съ той стороны, где вообще нм?ются мягкія части, нлн гді зто всего удобп?е по особенностяхь даннаго случая. Такимъ образомъ, смотря по обстоятельствамъ, можно выкроить передній, задній, бо­ ковой или неправильный лоскуть и дать лоскуту самое разнообразное полож?ніе, наприи., покрыть ампутаціонную рану единичнымъ болыпимъ лоскутомъ, или одиимъ большимъ и одиимъ малыиъ, или двумя равными по длине лоску га мя, которые, опять таки, мо­ гутъ быть взяты съ разлнчныхъ стороне. Вообще говоря, въ нов?йш?е время отдаютъ предпочтете предъ другими таким ь лоскугамь, которые, состоя частью изъ одной кожи, частью изъ кожи и другихъ мягкихъ частей, могутъ покрыть ампутаціонную раневую по­ верхность безъ напряженія, т. ?. могутъ остаться на надлежащемь месть и прироста таиъ въ силу собственной тяжести; таковы передніе большіе лоскуты. Помимо этого, такіе н другіе длинные лоскуты нм?ютъ предъ вдвое меньшими и круговыми лоскутами то преимущество, что обраэующійся на нихъ рубепъ не приходится какъ разъ противъ распила кости (чтб бываетъ при другніъ лоскутахъ и подвергаете рубецъ давленію. раздражеиію, разрыванъ), а оказывается на задней передней нли боковой поверхности, гд? неудобствъ для рубца не имеется.—При проиэводств? лоскутной ампугаціи, какъ известно, нужно различать, делается ли разр?зъ снаружи квутри, въ сторону кости, или снутрн кнаружи, съ предварнтельнымъ прокалываніемъ мягкихъ частей (transfixion). Казалось бы. что окончательный эффзкть долженъ быть одинаков* при обоиіь м?тод а і ъ , но этого на самомъ д?л? н?ть; оказывается, что поелвдній способъ, прокалываніе, имеете значительный невыгоды въ сравненіи съ первымь, и въ настоящее время, когда, при усовершенствованін аиэстозированін больного, не столь важна быстрота ампутаціи, сколько ея целесообразность, этоть способъ применяется гораздо р?же. ч?мъ прежде, когда онъ такъ или иначе прннадлежалъ къ самымъ быстрымь методамъ. За­ темъ, прокалываніе имееть еще ту невыгоду, что оно не даетъ возможности образовать такой лоскуть, который не былъ бы слишкомъ великъ, не м?шалъ бы эашиванію и — какъ это часто бываетъ—не потребовал* бы посд?довательнаго отсеченія излишней мы­ шечной массы, торчащей впер?дъ изъ-подъ кожи. Кром? того, сосуды и нервы при прокалываніи перер?зываются не всегда въ поперечномь направленіи: няогда они перерезы­ ваются въ косомъ направленіи, и можетъ даже случиться, что до полной перер?зки крупные сосуды и нервы надр?эываются ножемь по длине на иэв?стномъ протяж?ніи. Но главное то, что при этомъ способ? затрудняется остановка кровотеченія даже изъ мелкихъ сосудовъ, нотому что они не могутъ стягиваться равном?ряо. Поэтому я не стану подробно описывать лоскутной ампутацін (съ прокалываніемъ), а займусь только ампутаціей, которая делается помощью разреза снаружи и которая можетъ вполн? эам?ннть первую (см. рис. 24). С ь т?хъ поръ какъ стало известно, что толстым мышеч­ ный массы, предназначенныя служить подстилкою для ампутаціонной культи, довольно недолтов?чны, и что при поздн?йшемъ нзсл?дованіи культи вм?сто исчезнувших* мышце