* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

723 ЯЗВА 724 в нервах найдены и при туб. Я . гортани (Лав­ рентьев и Филатов). Все это, не решая окон­ чательно вопроса о патогенезе того или иного вида Я . , с несомненностью указывает на гораз­ до большую заинтересованность нервной си­ стемы в язвенном процессе, чем это признава­ лось до последнего времени. Изменения со стороны сосудов при язве заключаются ли­ бо в тромбозе при более острых случаях либо в периваскулярном развитии соединительной ткани, в атероматозном процессе, отложении минеральных солей и т. д. В основном пат.анат. изменения соответствуют той форме забо­ левания, на почве к-рого развивается Я . К л и н и к а Я . Говорить о клин, течении Я . вообще не представляется возможным, так как Я . , будучи проявлением определенного пат. процесса, течет в соответствии с ходом основного процесса; так, Я . на почве цынги стоит в зависимости от условий витаминного питания, Я . при сифилисе и tbc—от общих ус­ ловий этих заболеваний, трофическая—от сте­ пени и характера пораясения нервной системы и т. д. (см. соотв. заболевания). В Я . разли­ чают края и дно; для характеристики Я . не­ обходима характеристика того и другого. При определении формы Я . употребляют либо обыч­ ные термины—круглая, овальная, звездчатая и пр.,—либо сравнивают общий вид Я . с крате­ ром, воронкой, блюдечком и т. д. Дно Я . может быть приподнятым или углубленным по срав­ нению с окружающей тканью, оно может быть покрыто налетами, выглядеть как бы сальным, иметь некротические участки, или, наоборот, может быть выстлано грануляциями. Внешний вид и свойства последних также имеют клин, значение. Края Я . могут быть истонченными, Пианотичными или пигментированными, под­ рытыми, утолщенными, даже омозолелыми, на них можно видеть следы распада или свежей эпителизации, иногда то и другое одновремен­ но, тогда имеют значение участки, куда идет распад и откуда развивается эпителиальный покров. Преобладание того или другого приз­ нака иногда дает основание к соответствующей характеристике всей Я . Так, Я . с омозолелыми краями определяются как калезные, говорят о фагеденической Я . при явном преобладании распада краев и распространении во все сто­ роны, о серпигинозной или ползучей при на­ личии явлений заживления с одной стороны и распада—с другой. Если вся поверхность Я . покрыта наслоившимися друг на друга корками, то ее называют рупией. Как указывалось, клин, признаки Я . могут строго соответствовать оп­ ределенному заболеванию, так напр. на осно­ вании характера и свойств первичной Я . си­ филиса может быть установлено распознава­ ние этого заболевания. Под влиянием различ­ ных внутренних и внешних факторов харак­ тер Я . и свойственное ей хрон. течение могут в сильной степени измениться. Всякого рода изменения в благоприятную сторону прежде всего сказываются &прекращением распада, очищением поверхности Я . и развитием здо­ ровых грануляций с выполнением полости и последующей эпителизацией. Наоборот, глуб­ ж е идущий распад, отсутствие явлений зажи­ вления и болезненные, обычно легко ранимые и легко кровоточащие грануляции являются неблагоприятными признаками течения Я . — Наиболее важными клин, о с л о ж н е н и я м и Я . являются кровотечение и вторичная инфек­ ция. Кровотечение возникает при разрушении какого-либо б. или м. крупного сосуда в поряд­ ке обычного для язвенного процесса разруше­ ния ткани. Особенно опасны и трудно подда­ ются остановке кровотечения при глубоком и малодоступном расположении Я . , напр. Я . желудка, кишок И пр. Значительны могут быть кровотечения и при варикозных Я . , но оста­ новка их особого труда но представляет. Вто­ ричная инфекция, присоединяясь к язвенному процессу, может сильно видоизменить наруж­ ный вид Я . , затруднить распознавание и до­ вести дело до необходимости ампутации на конечности или до общей гноеродной или гни­ лостной инфекции. Наличие лимфангоитов и тромбофлебитов в окружности нередко сопро­ вождает развитие и распространение инфекции. Р а с п о з н а в а н и е при Я . состоит прежде всего в определении этиологии Я . , т. е. того основного заболевания, на почве к-рого воз­ никла Я . , как-то t b c , рака, сифилиса, цынги, диабета и пр. В ряде типичных случаев это затруднений не представляет, но в нетипичных формах, особенно осложненных вторичной ин­ фекцией, картина может дать повод для смеше­ ния, особенно при некоторых локализациях, напр. Я . языка, гортани. В таких сомнитель­ ных случаях необходимо применение бакте­ риол. или серологического исследования. При Я . желудка и кишечника ценные данные дает рентген, исследование. Наконец, при сомни­ тельных, но все же доступных Я . решающие данные может дать биопсия. Однако иссечен­ ный для исследования кусочек необходимо брать от края Я . , по возможности из участков, где нет глубокого распада, в противном слу­ чае и микроскоп, исследование может не раз­ решить вопроса.—П р е д с к а з а н и е при Я . также всецело зависит от основного заболева­ ния. В ряде случаев состояние самой Я . слу­ жит показателем общего состояния организма и долясно быть учитываемо при общей оценке заболевания. Л е ч е н и е Я . распадается на общее и мест­ ное. Общего лечения требуют все Я . на почве сифилиса, цынги, диабета, t b c и подобных за­ болеваний. Местное лечение заключается в создании наиболее благоприятных условий для заживления и устранении всех задерживаю­ щих его моментов. Я.,вызванные механически­ ми моментами, как давление, трение и пр., требуют устранения этих моментов, хотя бы их роль и состояла только в непосредственном образовании некроза. Так, при наклонности к пролежням, а Ьавно и при возникших уже пролежнях, необходимы меры к устранению давления на крестец, лопатки, пятки и пр. участки тела, испытывающие наибольшее да­ вление. Это достигается путем рационального устройства постели больного, подкладывания кругов, подушек, водяных матрацов и пр. Упорные Я . на местах костных выступов после ампутаций должны предупреждаться правиль­ ной техникой операции, а в случае своего воз­ никновения могут потребовать реампутаций и последующего «воспитания» культи. Неудач­ ные протезы должны быть исправлены. Я . , остающиеся после обширных ожогов, требуют пластических мероприятий. Здесь уместны все способы восстановления кожи, причем на ме­ стах, испытывающих особое давление или под­ вижных (в области суставов), необходима ло­ скутная пластика с подкожной клетчаткой, в остальных применимы методы свободной пластики Тирша, Краузе, Ревердена-Девиса