* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ess ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ 681 ратной бедра. У нижнего края покрывающей его большой ягодичной мышцы нерв лежит более поверхностно—место его легкого опера­ тивного обнажения. Практически важно высо­ кое деление седалищного нерва, при к-ром об­ щий малоберцовый нерв выходит или над гру­ шевидной мышцей или расщепляя ее (рис. 7). Общие срамные сосуды и срамной нерв по вы­ ходе из подгруше видно го отверстия, огибая седалищную ость, через малое седалищное от­ верстие снова проникают в таз (рис. 6). Слизистые с у м к и Я . о. Седалищ­ ная сумка ягодичной мышцы (bursa ischiadica m . g l u t a e i magni)—на задней поверхности се­ далищного бугра; встречается очень часто; вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m . glutaei m a x i m ! ) встре­ чается постоянно на задней и наружной по­ верхности большого вертела. Ягодично-бедренные сумки (bursa glutaeo-iemoralis), две ном отверстии под и над грушевидной мышцей по ходу сосудистых пучков. Следующая ин­ станция глубоких путей—тазовые железы, с к-рыми анастомозируют и поверхностные па­ ховые железы, образуя тазовое лимф, кольцо Рис. 7. Типы седалищного нерва: А—рассыпной, высокое деление седалищного нер­ ва; В—магистральный, низкое деление. Рис. 6. Топография правой ягодичной области: 1— c r i s t a i l i a c a и m . glutaeus m e d . ; 2—rami inf. a . glut, s u p . ; 3—m. glutaeus m i n i m u s ; 4—n. i s c h i a d i c u s и a . glut, i n f . ; 5—m. glutaeus m e d . ; 6 — m . glutaeus i n f . ; 7—trochanter major; 8—n. i s c h i a d . ; 9 — n . c u t a n e u s fem. post, и a . glut, i n f . ; 10—tuber i s c h i a d i c u m ; 11—л. и n . pudendus у for. i s c h i a d . m i n . ; 12—lig. sacro-tuberosum; 13—m. p i r i f o r m i s и п. pudendus; 14—а. и п. glutaeus sup.; IS—sacrum и m . glutaeus m a x . ; 16—ветви a. glutaei s u p . к m. glut. m a x . ( r a m . sup.). или три, располагаются на бедренной кости, у места прикрепления большой ягодичной мышцы (кнутри или снаружи); передняя вер­ тельная сумка средней ягодичной мышцы (bur­ sa trochanterica m . glutaei m e d i i ant.)—ме­ жду сухожилием средней ягодичной мышцы и верхушкой большого вертела; задняя вер­ тельная сумка средней ягодичной мышцы (bur­ sa trochanterica m . g l u t a e i m e d i i post.)—меж­ ду сухожилиями средней ягодичной и груше­ видной мышц. Сумки грушевидной мышцы (bursae m . piriformis)-—ниже сухожилия гру­ шевидной мышцы, между последней, костью н мышцей-близнецом. Сумка внутренней запирательной (bursa m . o b t u r a t o r i i interni)—меж­ ду мышцей и малой седалищной вырезкой.— Лимфатические п у т и Я . о. разде­ ляются на поверхностные, несущие свою лим­ фу в подпаховые железы ( l g l . subinguinales), и глубокие, первой инстанцией к-рых являются железки, расположенные в большом седалищ­ (см. Таз).—Проекция важнейших частей яго­ дичной области на поверхность представлена на рис. 8. Большое практическое значение име­ ет Розер-Нелатоновская линия (см. Розер-Нелатона линия). В к л и н и к е Я . о. особое значение приоб­ ретают врожденные опухоли крестца и копчи­ ка, которые часто занимают и всю Я . о. (см. Крестец). Эти опухоли представляют собой остатки второго плода (inclusio foetalis) (см. Таз, Крестец, Копчик). В ягодичной обла­ сти встречаются всевозможные опухоли, осо­ бенно саркомы, достигающие иногда огром­ ной величины. Из прочих опухолей наиболее часты атеромы, липомы, мягкие фибромы, неврофибромы, а также невросаркомы.—-При острых т р а в м а х Я . о. особенное значение приобретает ранение верхне-и нижнеяго­ дичной артерии, а также седалищного нерва. Оперативный подход к этим обра­ зованиям затруднен sдвумя обстоятельствами—толщей боль­ шой ягодичной мыш­ цы и короткостью артерий. Предлагав­ шиеся раньше мето­ ды перевязки верх­ Рис. 8. Отыскание аа. glut, ней и нижней арте­ sup. и i n f . — a . pudenda i n t . и п. i s c h i a d i c u s : 1— s p i n a i l i a c a рий после раздви- post, s u p . ; 2—a. g l u t . s u p . в 7 гяния nn впппкням for. suprapiriforme; r i f o r m i s 3—m. pi- большой гания no волокнам ЯГОДИЧНОЙ „,„,„,„ ш>1птйпч,га. мыщцы надо считать неудобными, травма велика, дезиннервируется мышца (рис. 6), мало простора, при сильном кровотечении фактически невозмож­ но добраться до сосудов. Поэтому особенно удобен разрез, предложенный А . Л . Радзиевским для подхода к поврежденному се­ далищному нерву (ранение, рубцы), — пере­ сечение прикрепления большой ягодичной мышцы с отворачиванием ее кнутри. При под8 s a c r o t nie; 5—troch. major; 6—troch. m i n o r ; 7—for. i s c h i a d . m i n u s ; _&ц . uberosum. p u d . i n t . в for. infrapirifor- . ^_ . i a g u t . mt. и a.