* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
665 ЭХИНОКОКК 66в ных органов, в том числе и печени, введением воздуха в брюшную полость. Особенно бла гоприятно условия для рентгенодиагностики эхинококкоза складываются при омелотворении паразита как гидатидозного, так и аль веолярного. При костном эхинококкозе полу чается тоже характерная картина. Принято думать, что опухоль ость первое проявление эхинококкоза, но это не соответ ствует действительности. Ей предшествуют обычно боли различной интенсивности и ка чества, иногда обостряющиеся до степени бо левых приступов. Источниками боли бывают или серозная оболочка, растягиваемая при изменениях объема и положения пораженного органа и реагирующая на токсические и ин фекционные влияния.или желчные пути при на рушении их проходимости. Боли могут стоять в связи и с прорывом кисты в соседние сероз ные полости или в клетчатку. В таком случае они сопровождаются анафилактическими явле ниями. При эхинококкозе костей боли могут иметь рвущий и сверлящий характер и усили ваются при давлении. Для альвеолярного эхи нококкоза характерно безболезненное течение. Болевые ощущения могут возникать в печени периодически в результате расстройств пече ночного кровообращения и набухания пече ночной паренхимы под влиянием гепатотропной &эхинококковой интоксикации. Несмотря на периодичность болей и сопровождающую их нередко желтушность склер их нельзя относить к поражению внепеченочных желчных ходов, т. к. бывают они гораздо чаще, нежели эхи нококковые холангиты, тогда как печеночная паренхима страдает всегда, и не только по соседству с паразитом, но и вдали от него. В результате развивается недостаточность обез вреживающей деятельности печени, а за ней следует и недостаточность работы почек и нефротические изменения в них. Клин, проявления эхинококкоза в высокой степени видоизменяются в связи с т . н. п р о р ы в о м в соседние ткани и органы. Про рывы происходят нередко; напр. печеночные Э. дают прорывы не меньше чем в 1 0 % . Еще чаще дают прорывы Э. легких. Прорывы про исходят в прилежащие серозные полости (брю шину, плевру), в рыхлую клетчатку (забрюшинную, околопочечную), в трубчатые органы (бронхи, желчные протоки, кишечник, моче точник), в кровеносные сосуды (в воротную вену, даже в артерии). Альвеолярный эхино кокк дает прорывы значительно реже гидати дозного. Прорывы сопровождаются анафилак тическими явлениями и чрезвычайно разнооб разными симптомами в зависимости от напра вления прорыва: при прорыве в серозные по лости появляются симптомы раздражения (брю шины, плевры); в клетчатке развивается по хожая по быстроте появления на кровоизлия ние болезненная припухлость; через трубчатые органы (бронхи, кишечник, мочеточник) вы водятся наружу характерные составные части содержимого эхинококковой кисты (крючья, дочернее пузырьки и обрывки хитинового ме шка) или же происходит закупорка этими об разованиями трубчатого органа (желчного хо да, мочеточника) с последующей непроходи мостью. После прорыва опорожнившаяся ки ста подвергается рубцеванию; иногда в ней развивается нагноение. Излившееся в сероз ную полость или в рыхлую клетчатку содер жимое может дать начало развитию вторичного эхинококка. Костные Э. могут дать прорыв в сустав.— Кроме прорыва наблюдается и п р о р а с т а н и е Э. в соседний орган. Так, па разиты выпуклой поверхности печени или се лезенки, развивающиеся в сторону диафрагмы, прорастают через нее в нижнюю долю легкого. Костный Э. через полость сустава может про расти в соседнюю кость. Изменения в клин, течение вносит и умирание паразита. При уми рании хитиновая оболочка делается более про ницаемой и резче выражается токсическое влияние паразита как местное, так и общее. Мертвые Э. по окружности всегда дают адге зивный процесс, с наклонностью к омелотворению, свидетельствующей о пониженной жизне способности тканей. Тогда на рентген, изобра жении получаются резкие контуры кисты. Эхи нококковая интоксикация при умирании па разита делается более выраженной: упадок пи тания и кроветворения, понижение устойчи вости против инфекционных влияний, наруше ние защитных функций печени. Мертвый па разит часто делается очагом гноеродной ин фекции и дает тогда смешанную интоксикацию. Даже после осумкования и омелотворения он долго хранит в себе дремлющую инфекцию, могущую дать новую вспышку. Самые серьезные изменения в клин, картине возникают с развитием н а г н о е н и я в па разите. Наиболее частым возбудителем на гноения бывает кишечная палочка, но не исклю чаются и другие виды гноеродной инфекции. Особенно легко нагноению подвергаются повреледенный паразит, напр. после прорыва, и умерший. Нагноение нередко возникает в про смотренной при операции кисте, расположен ной по соседству с удаленной или дренирован ной кистой. Можно думать, что дегенеративные процессы паразита повышают количество угле водов и белков в содержимом кисты и тем де лают его более благоприятной для инфекции питательной средой. С развитием нагноения появляются болезненность, лихорадочное со стояние. Опухоль быстро увеличивается, в осо бенности если нагноение сопровождается раз витием газа, что при гидатидозном Э., в про тивоположность альвеолярному, бывает не редко, т. к. кишечная палочка дает газообра зование при наличии в среде углеводов. При сохранении целости оболочек паразита опухоль продолжает сохранять округлую форму, и на рентген, изображении видно, как поверх го ризонтального уровня жидкости располагает ся объемистый воздушный пузырь. При про рыве нагноившейся с образованием газов ки сты округлость опухоли теряется, т. к. тогда в процесс вовлекается полость, в к-рую про рывается нагноившийся паразит. Чаще всего это бывает в плевре; в таком случае по физ. проявлениям получается картина газового гнойного плеврита, и только внезапность его развития может навести на подозрение о спе цифической природе его. Конечно в случае одновременного выделения с мокротой крю чьев, обрывков хитина и пузырьков Э. вопрос разъясняется точно. При прорыве нагноив шейся кисты в серозную полость или клет чатку всегда, а нередко и раньше прорыва, при газовом нагноении паразита, развивается септикопиемичеокое состояние: знобы, лихорадка с большими размахами, поты, поносы, крайнее истощение. Ослабленный эхинококковой ин токсикацией организм плохо борется с гной ной инфекцией, а при прорыве нередко пасту-