* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

569 ЭПИСПАДИЯ 570 ЭПИСПАДИЯ (epispadia), или расщелина верх­ ней стенки мочеиспускательного канала, пред­ ставляет собой врожденное уродство, при к-ром наружное отверстие уретры находится но на вершине головки, а на протяжении верхней по­ верхности головки или ствола полового члена. Э. встречается много реже, нежели гипоспадия. По Барону (Вагоп) на 300 случаев гипоспадии приходится 2 случая 9 . Кауфман ( K a u f m a i m ) в 1886 г. мог собрать из литературы 42 случая Э., из них только в 3 случаях была 9 . головки. Буркгардт ( B u r c k h a r d t ) в 1906 г. собрал 60 слу­ чаев, причем 9 . головки была в 5 случаях, 9 . члена—в 55 случаях. У женщин уродство это встречается реже, чем у мужчин. Буркгардт приводит только 26 случаев Э. у ясонщин.—От­ носительно происхождения 9 . заслуживают внимания две теории: 1) одна объясняет раз­ витие 9 . пороком или задержкой внутриутроб­ ного формирования мочеиспускательного ка­ нала (Thiersch), 2) другая полагает, что здесь дело идет о внутриутробном разрыве мочеис­ пускательного канала вследствие задержки мочи уже после полного образования мочевого пузыря и уретры, но при заращении последней в головке члена ( K a u f m a n n ) . Существует 3 вида 9 . у мужчин: ^ e p i s p a ­ d i a g l a n d i . s , при к-рой уретра расщепле­ на только в области головки члена, причем на­ ружное отверстие мочеиспускательного канала лежит либо в области головки либо немного выше; 2) e p i s p a d i a p e n i s , при к-рой на­ ружное отверстие уретры может быть располо­ жено на любом мосте тыльной поверхности ствола полового члена вплоть до лонного со­ членения; 3) e p i s p a d i a t o t a l i s , или peno-pubica, когда вся уретра представляет открытый кверху жолоб, доходящий до моче­ вого пузыря, к-рый может быть также расще­ плен на большем или меньшем протяжении. В этих случаях наблюдается обычно расхожде­ ние лонного сочленения.—При epispadia g l a n dis от щелевидного отверстия мочеиспускатель­ ного канала до верхушки головки идет глубо­ кая, выстланная слизистой оболочкой щель, крайняя плоть может быть расщепленной или оставаться нормальной; половой член в боль­ шинстве нормальных размеров или немного укорочен. При epispadia penis выстланная сли­ зистой оболочкой щель тянется по тыльной поверхности полового члена от ненормального отверстия мочеиспускательного канала до вер­ хушки головки. Половой член обычно умень­ шен, часто развит рудиментарно и искри­ влен кверху. Головка члена иногда только уплощена, иногда разделена на две половины. Крайняя плоть расщеплена по верхней поверх­ ности и свисает книзу в виде фартука. При Э. у женщин уретра проходит поверх расщеп­ ленного клитора, бывает расщепленной квер­ ху частично, либо щель тянется от mons veneris книзу под или даже за лонное сочленение и там переходит прямо в мочевой пузырь. С и м п т о м ы при 9 . зависят от степени уродства. При легких степенях существует не­ нормальное направление струи мочи, благода­ ря чему смачиваются окружающие части тела. Более тяжелые формы сопровождаются частич­ ным или полным недержанием мочи, вследствие чего образуются мокнущие экзематозные по­ верхности на коже мошонки и бедер. От по­ стоянного пропитывания мочой одежды стра­ дающие недержанием издают отвратительный запах, что делает их нетерпимыми в обществе. Половая функция и p o t e n t i a generandi при лег­ ких формах (epispadia glandis) бывают сохра­ нены, но при тяжелых формах функция вос­ произведения потомства обычно потеряна. О п е р а т и в н о е л е ч е н и е Э. имеет целью устранить уродство и по возможности восстано­ вить близкие к норме анат. и фнкц. отношения. Предпринимать операцию наиболее выгодно в возрасте 6—8 л., т. к. в этом периоде соотноше- ния частей уже не очень малы, а затрудняющих по­ слеоперационное заживле­ ние эрекций еще нет. Суще­ ствует много способов опе­ Рпс. 1. Образование раций Э., из них заслужи­ мочеиспускательно­ го канала по Дюпле. вают внимания лишь неко­ торые. При одних способах освежаются и сшиваются края уретрально­ го жолоба и прилежащих тканей, при дру­ гих способах для образования верхней стен­ ки уретры пользуются кожными лоскутами на ножке. Из способов первой группы сле­ дует отметить способ Дюпле ( D u p l a y ) , кото­ рый состоит в том, что по обеим сторонам уретральной щели проводятся два разреза и хорошо освеженные края раны сшиваются над катетером (рис. 1). Из способов второй груп­ пы, применяющихся для образования урет­ ры при 9 . полового члена, следует указать на способ Кентвел (Cantwell), при к-ром слизи­ стая уретрального жолоба отсепаровывается в виде лоскута с основанием у ненормального от­ верстия уретры. Из этого лоскута образуется мочеводная трубка, к-рая перемещается в глу­ бину между разделенными пещеристыми тела­ ми, к-рые сшиваются над ней. При способе Нелатон-Дольбо (Nelaton-Dolbeau) из кожи жи­ вота выкраивается прямоугольный лоскут с Рис. 2 . Пять последовательных моментов опера­ ции по Тиршу. основанием над ненормальным отверстием урет­ ры. Лоскут отворачивается книзу и приши­ вается к освеженным краям уретрального жо­ лоба таким образом, что его покрытая эпидер­ мисом поверхность образует верхнюю стенку мочеиспускательного канала. Затем на перед­ ней поверхности мошонки двумя параллельны­ ми дугообразными разрезами очерчивается по­ лоса кожи, к-рая перемещается на окровавлен­ ную поверхность брюшного лоскута. Достоин­ ство способа в том, что прочно и сразу закры­ вается ненормальное отверстие уретры.