* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

649 ЭПИЛЕПСИЯ 560 назвать еще следующие состояния: спазмофи­ лия, тетания, эклямпсия, обмороки (катаплексия), пикнолепсия, нарколепсия, истерия, схизофрения; трудности зависят нередко от того, что относительно нек-рых форм, как напр. пик­ нолепсия, нарколепсия, вообще не легко про­ вести демаркационную линию; затем вопрос о нарушениях в кальциевом обмене при спазмо­ филии сталкивается с нерешенной проблемой о значении того же обмена при Э.; вопросы исте­ рии как психоневроза и психоэпилепсии в при­ ложении особенно к детям-невропатам и психо­ патам оказываются на практике весьма запу­ танными. Психоэпилепсия может протекать и без судорожных припадков (epilepsia larvata), однако такой диагноз очень ответственен. Помимо определения конституции, наблюде­ ния и расспроса б-ного большое значение для диагноза Э. имеет всестороннее его обследова­ ние: исследование мочи, крови (морфология, биохимия, свертываемость, вязкость), мозго­ вой жидкости, дна глаза,&функции лабиринта, рентгенография, энцефалография, гипервенти­ ляция. Устанавливая& клин, диагноз не симпто­ матической, а генуинной Э., современный не­ вропатолог должен стараться подойти и к уясне­ нию патогенеза заболевания, т. к. только это может двинуть вперед в вопросах лечения. Во­ прос о каком-либо местном процессе или нару­ шении имеет практическое значение и для об­ щей генуинной Э. Чрезвычайно важно попы­ таться установить различия в межприпадоч­ ном, предприпадочном и послеприпадочном со­ стоянии; поэтому всякого рода исследования у б-ных должны проводиться систематически, ежедневно или через короткие промежутки вре­ мени и повторно. Имеет практическое значение для терапии серологическое и ликворологическое установление основательности подозрений на сифилис, характер травматических измене­ ний в тканях, картина уклонений в обмене ве­ ществ (сахар, кальций, калий, холестерин, мо­ чевая кислота крови), картина кислотно-ще­ лочного равновесия (алкалез, ацидоз), биофиз. состояние крови, отечность мозгового вещества, нарушения в водном обмене&—все это если еще и не дает исчерпывающих данных для решения практических вопросов, то все-таки приближает нас к уяснению сложных, запутанных вопросов и является повидимому единственным путем к разрешению проблемы патогенеза и терапии при эпилепсии. Прогноз приЭ. в каждом отдельном случае зависит от частоты припадков, их характера, состояния психики, особенностей лечения, ско­ рости нарастания явлений. Диапазон клин, и социальной значимости проявлений Э. очень обширен: от быстро наступающего слабоумия и полной, тяжелой инвалидности до сохранения в течение всей жизни б-ного работоспособности и отсутствия помех к проявлению высокой ода­ ренности и творческих способностей б-ного. Иногда Э. прекращается самостоятельно; это чаще наблюдается к моменту полового созрева­ ния и укрепления организма в& случаях начала ее в период формирования у девушек. Прогноз зависит в очень большой мере и от успешности терапии в каждом отдельном случае. Довольно распространенное мнение о неизлечимости Э., в безуспешности терапии должно быть пересмот­ рено. Э. есть заболевание, к-рое должно под­ вергаться лечению и может быть прекращено. Лечение. Если Э. симптоматическая, кор­ ковая, то лечение идет по общим правилам те­ рапии основного заболевания (сифилис, про­ грессивный паралич, воспаление почек, менин­ гит, энцефалит, артериосклероз и т. д.) или ста­ вится вопрос об оперативном лечении (опухоль, травма, перелом черепа и т. п . ) . Если диагноз говорит о генуинной, общей Э., то терапию надо рассматривать с нескольких сторон: а) лечеб­ ное воздействие на самый припадок или эпилеп* тический статус; б) лечение во внеприпадочном состоянии; в) лечение преимущественно симпто­ матическое^) лечение по известным показаниям этиолого-патогенетического характера; д) х и р , лечение общей Э. Поскольку б-нь преимущест­ венно выражается припадками, а припадки бывают в разное время, необходимо, чтобы сам б-ной или его родные вели подневную запись припадков. На этой записи у женщин очень важно отмечать время менструаций, можно от­ мечать и разные другие текущие моменты, как напр. умственное и физ. утомление, волнение, псих, травмы, погрешности в диете, эксцессы и т. п. Такая запись позволяет следить за при­ падками, по к-рым гл. обр. приходится судить о лечении, устанавливать соотношения с отдель­ ными моментами в жизненном режиме б-ного, внося поправки в назначения и в уклад его быта. Если припадки редки, то оценивать ре­ зультаты лечения труднее, чем в том случае, когда припадки часты. В виду того, что б-нь длится годами и б-ной за это время может быть под наблюдением многих врачей, очень полезно делать отметки лечебного характера в записях б-ного о припадках. Во время припадка обычно ничего не приходится делать кроме нек-рых мер предосторожности: положить б-ного на спину, подлояшть под голову подушку, распу­ стить ворот, пояс, между зубами вставить шпа­ тель или ложку. Припадок кончается сам по себе. Если имеется status epilepticus, то можно применить клизму из хлоралгидрата или дру­ гого наркотизирующего, впрыснуть скополамин, поставить пиявки, сделать венесекцию, по­ ясничный прокол для выпускания мозговой жидкости. Основными способами лечения во внеприпа­ дочном периоде до последнего времени явля­ ются ф а р м а к о л . с р е д с т в а : бром, про­ изводные мочевины и буры. Бром для лечения Э. был введен Лейкоком в 1857 г. Его дают в форме одной соли или смеси солей. В виду того, что даже бромистый аммоний может вызвать у животных судороги, применение солей аммо­ ния нельзя считать целесообразным. Против явлений бромизма назначают маленькие дозы мышьяка. Бехтерев в 1894 г. предложил с той же целью пользоваться комбинацией с адони­ сом. За последние годы бромиды уступают место в лечении Э. производным мочевины (введены в практику с 1913 г.),люминалу (немецкий пре­ парат), гарденалу, рутоналу (франц. препарат); их преимущество заключается в том,что они не так угнетают психику, как большие дозы брома, и не дают столь неприятных явлений, как бромизм. Нек-рые (у нас Коротнев) очень рекомен­ дуют применение химически чистой буры (бор­ нокислый натрий) до 4,0—6,0—8,0 г и более в сутки. С 1920 г. начинает входить в моду вместо буры, по предложению П . Мари, Крузона и Бутье, препарат бора в форме двойной соли— виннокаменно-борнокислый калий (20,0:300,0 воды, начальная доза по 1 столовой ложке 3 ра­ за в день; рекомендуется употреблять химиче­ ски чистый аппарат); он не обладает токсиче­ скими свойствами даже в больших дозах и х о •18