* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

547 ЭПИЛЕПСИЯ 648 После общего судорожного припадка также на­ блюдаются иногда явления пареза и паралича в форме временного истощения и отмечаются пат. рефлексы (рефлекс Бабинского), указы­ вающие на заинтересованность пирамидного пути. После припадка наблюдается обычно альбуминурия, иногда в течение нескольких дней. Кровяное давление в начале припадка резко падает, а затем в дальнейшем оказывается повышенным. Давление мозговой жидкости во время припадка повышено. Самажидкость обыч­ но не представляет особых уклонений. В про­ межутки между припадками б-ни организм эпи­ лептика очень часто не представляет какихлибо существенных заметных расстройств. Од­ нако у других б-ных хорошо выступают при­ знаки эпилептической конституции, можно го­ ворить о подмечаемых и выявляемых наруше­ ниях в обмене веществ, со стороны вегетатив­ ной нервной системы, железистого аппарата, крови и псих, состояния. (Псих, расстройства при Э. см. ниже). Работоспособность эпилеп­ тиков оказывается весьма различной. Каждый эпилептик болеет по-своему, и шаблона устано­ вить нельзя. В частоте и проявлениях припад­ ков также наблюдаются колебания. Перене­ сенное инфекционное заболевание (особенно скарлатина, тиф) всегда может ухудшить тече­ ние б-ни. Т о же надо сказать и в отношении травмы. Иногда отмечают, что при заболевании туберкулезом, рожей, пневмонией, дифтерией течение Э. принимает более благоприятный ха­ рактер. Обычно эпилептики не доживают до глубокой старости, и смерть наступает в связи с припадками, особенно если последние уча­ щаются. Диагноз. Распознавание Э. в большинст­ ве случаев при проявлении ее частыми типич­ ными припадками не представляет затруднений. Если же припадок наблюдается в первый раз или о нем приходится судить по расспросу, то очень важно всегда выяснить все характерные моменты (полная потеря сознания, полная ам­ незия, цианоз, энурез, прикус языка). Прежде всего необходимо диференцировать истериче­ ский и эпилептиформный припадок, что иногда не так легко сделать по расспросу даже для оченьопытногоспециалиста. Сумеречное состоя­ ние сознания бывает и при истерии, случайный ушиб тела также может быть и при истерическом припадке, психогенный момент при истерии может быть скрыт, а в случае эпилептического припадка, наоборот, очень выступать. Нек-рыми употребляется еще термин истеро-эпилепсия (см.). Однако такого рода термин является нозологически совершенно неправильным, т. к. чаще всего в таких случаях имеется дело лишь с нек-рыми добавочными истерическими ком­ понентами у эпилептиков, что еще не дает осно­ вания говорить о комбинации двух самостоя­ тельных заболеваний. В других случаях мы имеем дело лишь с эпилептиформными припад­ ками, развивающимися на чуждом нозологи­ ческом фоне. Нельзя отрицать и того, что на­ стоящие эпилептические припадки иногда под­ даются лечению внушением, а, с другой сторо­ ны, могут возникать под влиянием психоген­ ного момента. Если установлено, что припадок эпилептиформный, то требуется его отличить от припадка при уремии (альбуминурия может короткое время наблюдаться и после припадка 9 . ) , при прогрессивном параличе (40-летний возраст, зрачковые симптомы, речь, психика и пр.), при сифилисе мозга (данные мозговой f жидкости, исследование крови), при опухоли (нарастание явлений, головные боли, рвота, застойные явления на дне глаза, гнездные симп­ томы), при цистицеркозе или других паразитах (эозинофилия), при мозговом абсцесе (явления повышения внутричерепного давления, лей­ коцитоз, повышение t°), при энцефалите и ме­ нингите (бурное начало, повышение t°, другие симптомы, мозговая жидкость), при алкоголиз­ ме, интоксикациях и других более редких фор­ мах (рассеянный склероз, схизофрения, голов­ ная водянка, t b c , субарахноидальное кровоиз­ лияние, кровоизлияние в веществе мозга, эмбо­ лия мозга, мозговой тромбоз, тромбофлебит). Вопрос о травматической Э. решается установ­ лением связи заболевания с травмой. Если припадки начинаются в возрасте за 40 лет, то ставится диагноз поздней Э. (epilep­ sia tarda) с последующим уточнением диагноза (артериосклероз мозга, старческое слабоумие). Развитие эпилептиформного припадка в детском возрасте, особенно у маленьких детей, требует очень внимательного рассмотрения вопроса, прежде чем будет поставлен окончательно диаг­ ноз Э. в смысле самостоятельного заболевания. В детском возрасте прежде всего перед врачом стоит вопрос: является ли припадок проявле­ нием какого-то общего заболевания или мест­ ного. В последнем случае возникают все труд­ ности диференциального диагноза местной кор­ ковой симптоматической Э. типа Браве-Джексона и других сходных форм. При этом надо помнить, что наличие очаговых явлений не исключает генуинной Э. Тщательное собирание анамнеза чрезвычайно важно. Чрезвычайно важно установить связь с инфекционными боле­ знями общего характера, а также менингитом и энцефалитом. Очень ответственен вопрос об отношении к туберкулезу (туб. менингит и солитарный туберкул), головной водянке, ограни­ ченному, нередко кистозному менингиту, так как практически здесь ставится вопрос об оперативном вмешательстве. Чем стереотипнее развиваются припадки, тем больше данных за очаговое их развитие; если же припадки прояв­ ляются с признаками преимущественного уча­ стия то одного, то другого полушария мозга, то это говорит за более общую причину. Все вопросы диференциального диагноза, к-рые возникают у постели взрослого б-ного, возникают также применительно к больному ре­ бенку. У последнего надо еще помнить о суще­ ствовании благоприятных моментов для воз­ можности развития эпилептиформного припад­ ка: повышенная t°, интоксикация и аутоинток­ сикация, глистная б-нь,рефлекторные моменты. В клин, картине припадка судорог превалиро­ вание тонического элемента над клоническим надо считать благоприятным моментом в отно­ шении прогноза, поскольку это говорит скорее за наличие большей заинтересованности под­ корковых механизмов, чем за корковое забо­ левание. Наличие псих, симптомов и особенно их нарастание (напр. ослабление памяти) также ухудшает прогноз, т. к. свидетельствует о более общем заболевании. Чем моложе ребенок, тем больше у него может быть моментов для разви­ тия эпилептиформного припадка как реакции на известное раздражение б. или м. случайного, легкого характера с более благоприятным про­ гнозом. Однако эти «реакции» могут оказаться в дальнейшем ранними признаками предрас­ положения к Э. В качестве также требующих диференцирования в отношении Э. у детей надо