* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

545 ЭПИЛЕПСИЯ 545 детстве («младенческое»), затяжное недержание мочи, вскакивание, кошмары и крики у детей по ночам (pavor nocturnus), снохождение, сом­ намбулизм, лунатизм, повышенная непонятная раздражительность и пр. Но часто припадок Э. наступает совершенно внезапно. Припадок мо­ жет начинаться с предчувствия, предощущения б-ным его наступления, иногда своеобразного переживания или восприятия как бы дуновения ветерка (отсюда и название «аура»); характерно для явления ауры то, что она обычно в стерео­ типной форме всегда предшествует припадку; при этом форма ауры может быть самая разно­ образная: общее ощущение со стороны какойлибо части тела (напр. подложечной области, сердца, шеи, кожи, конечности), как бы пере­ живание какого-то движения по телу, обоня­ тельное, вкусовое, зрительное, слуховое ощу­ щение, в некоторых случаях с яркостью галлю­ цинации (сенсорная, чувствительная аура) или стереотипно повторяющееся движение (сведе­ ние пальца, конечности, поворот глаз, шеи, го­ ловы, крик, мычанье, судорога лица, гримаса, стремительное движение и т. п.; двигательная, моторная аура), или вегетативно-висцераль­ ная аура (переживание страха, ужаса, различ­ ных органических, локализированных или об­ щих явлений). Самый припадок обычно начи­ нается с тонических судорог, к-рые затем пере­ ходят в клонические. Судороги захватывают •б-ного или сразу, при этом он падает, иногда разбиваясь и ушибаясь, или постепенно, так что б-ной успевает лечь, а иногда даже сильным сжатием напр. конечности, в которой началась аура, или усилием воли как-то купировать (об­ резать) дальнейшее развитие припадка. Иногда припадок развивается по порядку расположе­ ния корковых центров двигательной зоны: по­ дергивания с одной стороны лица переходят на руку, затем на ногу той же стороны, далее на мускулатуру другой ноги, затем на руку и лицо противоположной стороны. Это—корковая Э. Браве-Джексона. Во время припадка наблюдает­ ся затрудненное дыхание, выделение слюны (пена у рта), прикус языка (судорога в языке и жевательных мышцах, примесь крови в слюне), синюха, ослабление пульса, потеря сознания, отсутствие реакции зрачков на свет, непроиз­ вольное мочеиспускание, иногда дефекация, рвота, потоотделение. Припадки могут следо­ вать иногда один за другим (status epilepticus) и насчитываться десятками и даже сотнями; t° в результате судорог поднимается иногда до 40° и больше. Частота припадков очень раз­ нообразна у отдельных б-ных: у нек-рых 1—2— 3 в течение всей жизни, у других 1—2 раза в год, у третьих—ежемесячно (особенно у жен­ щин в связи с менструацией), несколько раз в месяц то по одному, то сериями, наконец при­ падки бывают и ежедневно и по нескольку в течение каждого дня. В отдельных случаях можно установить определенный ритм в появле­ нии припадков, т. е. чередование их через пра­ вильные промежутки времени. Сила и степень припадка также- может быть разнообразной: припадки могут быть недоразвитыми, большей и меньшей продолжительности .сопровождаться большей или меньшей оглушенностью, разби­ тостью и даже потерей сознания. Характерна наступающая после припадка амнезия (полное отсутствие воспоминания у б-ного о том, что с ним было). При возвращении сознания можно нередко установить у б-ного явления ампестической афазии, ограничение на нек-рое время Б. м. Э. т. X X X V . в пользовании словами (олигофазия Бернштейна). После припадка обычно наступает головная боль, сон, спячка или сонливость. Припадок продолжается 2—3 мину ты, но иногда больше— 5—8 минуг. Как правило б-ные не умирают от судорожного припадка, но в состоянии status epilepticus нередко может наступить смерть. Помимо общих судорожных, т. н. больших (grand m a l ) припадков нередко наблюдаются т. н. малые ( p e t i t m a l ) . Наиболее характерна и обязательна для них потеря сознания. Б-ной может терять сознание всего на несколько се­ кунд, измениться при этом в лице, побледнеть, меняется мимика (но этого может и не быть), и затем он продолжает жить попрежнему, напр. продолжает прорванный разговор, принимает пищу и т. п.; при этом нек-рые б-ные знают, что с ними что-то случилось, другие ничего не за­ мечают, как бы игнорируют собственное вре­ менное выпадение, отсутствие (absence). В не­ которых случаях малый припадок может выра­ жаться каким-либо действием, движением, ря­ дом манипуляций, бесцельных и ненужных, улыбкой, плачем, произнесением какой-либо фразы или слова и т. п.Кончается малый припа­ док вздохом, восстановлением прежнего со­ стояния б-ного, иногда глотательными, жева­ тельными движениями, причмокиванием. Иног­ да больной в состоянии малого припадка как бы крутится вокруг (epilepsia rotatoria—вра­ щающаяся) или стремится убежать (epilepsia procursoria—стремящаяся бежать вперед). На­ блюдаются приступы явлений головокружения в форме малых припадков (vertigo epileptica). Нек-рые сближают с Э. приступы головной бо­ ли в форме мигрени. Малые припадки могут чередоваться с большими,могут быть и без боль­ ших и достигать большой частоты. У детей ча­ стые приступы потери сознания дают картину т. н. пикнолепсии. Возможно, что припадки не­ удержимого сна (нарколепсия) в нек-рых слу­ чаях являются также эквивалентами судорож­ ного припадка. Кроме псих, эквивалентов су­ дорожные припадки Э. могут замещаться и дру­ гими и притом весьма разнообразными явле­ ниями, а именно различными невральгиями, состояниями разбитости и чрезмерной устало­ сти, ощущениями сильного жара или холода, ослепления, слепоты, галлюцинациями зрения и слуха, извращениями вкуса и обоняния,спаз­ мами голосовой щели, приступами одышки, на­ сильственными эрекциями, гастральгиями, вне­ запными повелительными позывами на низ и на мочеиспускание, приступами грудной жабы и брадикардии (б-нь Адамс-Стокса). Помимо глав­ ных форм проявлений Э. в виде припадков того или иного вида имеются еще отдельные формы Э., где припадки общих судорог сочетаются с межприпадочными явлениями гиперкинеза, по­ стоянного или периодически наступающего. Так, мы имеем Кожевниковскую форму (epilep­ sia p a r t i a l i s continua), форму epilepsia choreica (Бехтерев), где имеются в межприпадочном со­ стоянии хореические подергивания, форму миоклопической Э. Унферрихта, особую форму нистагмомиоклонии Ленобля и Обино, где подер­ гивания локализуются в глазных мышцах. Припадки Э. выражаются иногда явлениями не раздражения, а выпадения—параличом. Так, наблюдаются: эпилептический апоплектический инсульт, описанный еще Труссо, преходящая афазия, явления пареза или паралича конеч­ ности.Сюда лее возможно надо отнести и нек-рые случаи, списываемые под. именем катаплексии. 18