* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
641 ЭПИЛЕПСИЯ 642- тическому заболеванию и к возможности раз вития припадка, будь он эпилептический или эпилептиформный. С точки зрения патогенеза является необходимым всегда различать, имеем ли мы перед собой эссенциальную, самородную, генуинную Э. как особую б-нь или симптома тическую Э., эпилепсию как синдром при про грессивном параличе, сифилисе мозга, рас сеянном склерозе, б-ни почек, паразитах мозга, опухоли и т. д. С другой стороны, чрезвычайно важно не смешивать в одно явления общей Э., проявляющейся сразу генерализованными припадками, и картину местной падучей ти па Джексона, Кожевникова, затяжных корти кальных судорог Муратова; при последних вы ступает все несомненное значение местного оча га в мозгу, выражающегося клинически нали чием определенной ауры; однако аура в стерео типной форме может часто наблюдаться и при т. н. общих припадках Э.; в этих случаях также несомненно существование какого-то местного очага, но значение его в патогенезе припадка должно представляться гораздо менее важным. Как бы то ни было, но если отвлечься от кли ники грубоочаговой симптоматической Э., ка ковой она бывает, при опухолях, сифилисе, абсцесах, больших травматических рубцах, то все же факт наличия хотя и более мелкого и бо лее нежного по своей пат.-анат. картине мест ного очага, как это мы наичаще наблюдаем после инфекции (энцефалита) или травмы в мозгу, дает основания для понимания патоге неза припадка прежде всего как накопляюще гося время от времени раздражения нервных элементов. Патогенез эпилептического припадка и Э. как б-ни в силу недостаточности наших знаний пока не представляется возможным изложить в безупречной, удовлетворительной форме. Мы имеем здесь дело только с гипотетическими высказываниями и предположениями времен ного характера на основании тех или иных фактических данных. Поскольку мозговая кора имеет конечно очень большое значение в пато генезе Э. как местной, так и общей, особенно, если последнюю рассматривать под углом зре ния и значения местных изменений при ней, то следует ознакомиться с выводами на этот счет Ферстера, к-рый положил на изучение этого во проса много труда. Ферстер различает в мозго вой коре 8 типичных локализаций для развития эпилептических припадков: 1) переднюю цен тральную извилину; 2) лобное поле (верхнелоб ный отдел); начало припадка с поворота головы и глаз в противоположную сторону, затем ту ловища и т. д.; 3) лобное глазодвигательное по ле (задний отдел 2-й лобной извилины); начало припадка с клонических подергиваний глаз; 4) заднюю центральную извилину; начало с сен сорной ауры; 5) теменное поле; так же сенсор ная аура; появление боли в начале припадка; 6) затылочное, глазодвигательное поле; зри тельная аура; 7) височное поле; слуховая, обо нятельная, вкусовая аура; 8) operculum и ниж ний отдел центральных извилин—поле ритмиче ских движений; появление при припадке движе ний жевания, глотания, облизывания, причмо кивания, хрюкания, кряхтения, крика, рвоты. Ферстер считает, что припадок может быть вызван с любого участка мозга. Развивается ли припадок вследствие раздражения мозговой коры или, как думает Сперанский, всегда име ет место приведение в действие подкорковых центров, несомненно во всяком случае, что эпилептические припадки возникают и вслед ствие приведения в действие подкорковых ме ханизмов; в какой мере здесь играют роль зри тельные бугры, чечевичное тело, corpus caudat u m , другие отделы межуточного мозга, моз гового ствола и продолговатого мозга, пока, остается еще неизвестным. Неизвестно также, в какой мере следует признавать возможность, развития эпилептического припадка вслед ствие каких-то нарушений, исходящих из про долговатого мозга и мозгового ствола. Если учесть большую связь этого отдела нервной; системы с вегетативной нервной системой и со судистой системой и принять во внимание боль шое участие в развитии припадка нарушений и состояния кровообращения и свойств кровп,. то становится понятным и приемлемым допу щение возможности появления припадка путем-воздействия каких-то влияний, идущих из моз гового ствола, в частности из продолговатого мэзга. Из этого участка легко допустить и воздействие в форме развивающегося шока, ве дущего к общему торможению функций мозго вой коры и вызывающего потерю сознания. Количественная разница в этого рода воздей ствии и явлениях торможения находит свое клин, отражение в обоих случаях в быстро на ступающей потере сознания, в других же— в постепенном развитии бессознательного состо яния, сумеречного сознания и т. п. Остротаи объем сознания несомненно тесно связаны с явлениями внимания, с одной стороны, и с энер гией процессов кровообращения—с другой. Т. о. нельзя представить себе с точки зрения» пространственного понимания топики нервных механизмов, что развитие эпилептического при падка зависит или локализуется в каком-тоодном месте (очаге) мозга; гораздо ближе к истине понимание генеза припадка как функ ции нарушенной деятельности всего мозга в целом, в которой можно различать в качестве отдельных деталей участие того или иного нерв ного механизма. Местный очаг (аура) есть условие облегченного возникновения припад ка, своего рода трамплин, с к-рого начинается представление дальнейшего. Но что же происходит в очаге или около оча га? Как представить себе возникновение какогото процесса, от к-рого исходит все дальнейшее развитие? Поскольку при 9 . нередко после при падка имеет место полное восстановление доприпадочного состояния здоровья, то этот про цесс должен быть весьма нестойкий, легко об ратимый, далеко не всегда оставляющий после себя какие-то следы, а часто проходящий совер шенно бесследно в пат.-анат. отношении. Не только процессы в ткани головного мозга или центральной нервной системы вообще могут вызывать эпилептиформный припадок, но и раздражения, идущие с периферии. С полости носа или наружного слухового прохода может быть вызван припадок в порядке рефлекторной Э., если там окажется инородное тело. Рубец, на периферическом нерве, костный шип, появи вшийся вследствие какого-либо повреждения, раздражение полукружных каналов, воспали тельные набухания при прорезывании зубов, глисты кишечника—все это также этиологиче ские& моменты, могущие вызывать припадок в порядке рефлекторного воздействия. Однако в большинстве случаев припадок наступает при различных нарушениях гуморального харак тера, в обмене веществ, в кровообращении без. наличия столь заметной раздражающей причи-