* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
538 ЭПИЛЕПСИЯ 540 вить отечность ткани мозга, разницу в разме рах мозговых желудочков, расширение их, изменение их формы, характер субарахноидальных пространств, явления порэнцефалпи и т . д., не говоря о более грубых изменениях при местной Э. симптоматического характера. Это—настоящая биопсия мозга. Здесь особенно& бывает ценным систематическое обследование путем получения б снимков в разных плоско стях (методика Хорошко). Целый ряд хирур гов (Горслей, Дуайен, Вальтер, Лериш, Ферстер и др.) наблюдали, что припадку пред шествует резкая анемия мозга и прекращение его пульсаций. Правда, имеются также указа ния и на обратное явление—гиперемии мозга, набухания его. На дне глаза удавалось видеть за 10—20 сек. до начала припадка спазм арте рий сетчатой оболочки, а после припадка зна чительное расширение вен. Экспериментальная патология. Еще в сере дине 19 в. (1851 г.) Броун-Секар показал, что у животного можно вызывать конвульсии, разд ражая самые разнообразные отделы нервной си стемы не только центральной, но и перифериче ской, в частности раздражая седалищный нерв. Этим было дано экспериментальное доказатель ство возможности рефлекторной эпилепсии. В дальнейшем все такие эксперименты по методу механического, электрического и химического (стрихнин, кокаин, абсент) раздражения (Фрич, Гитциг, Ферьер, Маньян, Горели, Мунк и др.) особенно утвердили, обосновали и разработали корковый патогенез эпилептиформного при падка. Все это было блестяще подтверждено не только на животных, но и на человеке во время оперирования на головном мозгу (Горели, Краузе, Ферстер и др., у нас особенно В. И. Ра зумовский и многие другие хирурги). Однако опыты Лучиани, Вюльпиана, Гольца пока зали возможность развития судорог и у жи вотных, лишенных мозговой коры. Довольно давно было установлено (Купер, Кусмауль, Теннер), что анемия, прижатие сонных и по звоночных артерий вызывает припадок, а Ландуа, Герман и др. показали это и в отношении шейных вен. Эльсберг и Стуккей подчеркнули особенно значение момента внезапности для развития судорог. Интересный шаг вперед в деле экспериментального исследования был сде лан введением комбинированного воздействия: предварительного оперативно-механ. повреявдения коры и последующего хим. раздражения. Этот метод был предложен Россолимо (1892) под именем хирурго-токсического, но получил общее признание значительно позже (лет через 30—35); таким путем было демонстрировано все значение и местного небольшого поврежде ния (очага) в мозгу и токсического начала (ко каин, стрихнин, пикротоксин, абсент и пр.) в слабой дозе, к-рые каждое в отдельности не в состоянии вызвать припадка. Эксперимен тально же было показано значение желез вну тренней секреции в деле развития припадка: так, после тиреоидектомии припадок наступает легче, можно вызвать приступы судорог с по следующей смертью путем впрыскивания инсу лина (значение прогрессивной гипогликемии). Введением внутривенно кроликам водного экс тракта мозгового вещества (эндотоксины нерв ной ткани) Хорошко показал возможность раз вития у животного эпилептиформного припад ка при демонстративном изменении био-физ.хим. свойств крови (изменение свертываемости, появление тромбов). Новую интересную методику и новые интерес нейшие мысли вносит в дело эксперимента А . Д . Сперанский и его школа (Галкин, Федо ров, Пигалов и др.); лаборатория Сперанского разработала метод экспериментального замо раживания отдельных и притом разных частей мозга, выделила и подчеркнула все значение подкоркового момента в развитии припадка в противовес мозговой коре, значение комбини рованных моментов (мозг, жидкость, перифе рия, токсины и пр.), значение не раздражения, а тормояюния функций мозговой коры для раз вития припадка путем освобождения деятель ности подкорковых аппаратов. Сперанский под черкивает значение на каждый данный момент состояния соответствующих нервных элемен тов, сближает природу нервных механизмов эпилептиформного припадка и сна (торможе ние коры!), особо выделяет значение среды; «возбуждение, возникшее в каком-либо одном пункте коры, легко может вызвать процесс торможения во всех остальных ее частях»; «в нервном механизме эпилептического при ступа основную роль играет совпадение раздра жения подкорки с явлениями разлитого тор можения коры»; «создание необходимой ком бинации, обеспечивающей даже при постоян ном раздражителе -наступление эпилептическо го приступа, всегда более или менее случайно»; «местом, откуда возникает эпилептический при ступ, может быть любой пункт нервной систе мы»; «из какого бы источника ни возникал процесс, реализован он будет при помощи реф лекторного механизма; поэтому все формы Э. рефлекторны». Экспериментальное наблюдение явлений Э. у человека ограничивалось только фактами электрического раздражения мозговой коры во время операций; имеется целый ряд наблюде ний токсического возникновения припадков (абсент, алкоголь, кокаин, хлористый натрий, адреналин, анис, укроп; после быстрого вну тривенного введения концентрированного рас твора йодистого натрия при новом методе артериографии мозга); припадки у человека вы зываются путем прюкатия каротид (анемия), раздражения симпат. и чувствительной сферы (нажатие на глаза при исследовании глазо-сердечного рефлекса, орошение холодной водой слухового прохода). (Все это показывает между прочим, насколько осторожным следует быть с различными мед. манипуляциями, т. к. вызы вание без нужды эпилептического припадка несомненно противопоказано и даже вредно.) Особенно большой интерес имеет вызывание припадка путем гипервентиляции, т. е. путемритмического (10—15 в минуту) размеренного глубокого вдыхания и последующего возможно глубокого выдыхания воздуха б-ным в течение 20 минут. В результате этого испытания могут развиваться явления тетании, повышения реф лексов, подергивания, а у эпилептиков—при падок (Ферстер). В основе этих явлений лежит развивающееся состояние алкалеза крови. Экс перимент показал значение в патогенезе Э. местного очага, токсического момента, состоя ния кровообращения и биохим. и биофиз. свойств крови. Патогенез. Поскольку выдвинут вопрос об эпилепсии как наследственной б-ни, об эпи лептической конституции, то при освещении па тогенеза этого заболевания всегда приходится учитывать наличие в той или иной мере пред расположения к Э. как своеобразному идиопа-