* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

68? ипидндимит 528 дов. При двустороннем поражении придатков в 7 5 % наблюдается азооспермия (см.).—Л е ч е н и е острого Э. заключается прежде всего в постельном содержании б-ного и полном покое органов мошонки. Местно применяются тепло в форме компреса, резиновый пузырь с горя­ чей водой или синий свет. При сильных болях рекомендуется холод (Крепе). При. спайках с кожей может быть с успехом применена эритемная доза кварцевой лампы. Общее лечение должно быть направлено в сторону иммуно­ терапии. При бурных явлениях, сопровождаю­ щихся резкими болями, с успехом применяется аутогемотерапия, по миновании болей перехо­ дят на специфическое лечение гоновакциной, дающее наилучший эффект в смысле рассасы­ вания инфильтратов в остром стадии. В затя­ нувшихся случаях при наличии долго длящих­ ся инфильтратов большую пользу приносят прогревание диатермией, ионтофорез или грязе­ лечение. Местное лечение уретры в форме больших промываний или инстиляций должно продолжаться в течение всего периода воспа­ ления. Оперативное лечение Э. в форме эпидидектомии может быть рекомендовано при на­ личии рецидивирующего процесса в придатке, при образовании больших гнойников или при неподдающихся консервативному лечению инфильтративных и соединительнотканного ха­ рактера изменениях, при наличии упорных бо­ левых ощущений. Э. т у б е р к у л е з н ы й по частоте стоит на втором месте после гоноройного. Туб. ин­ фекция попадает в придаток или путем гемато­ генным, что наблюдается наиболее часто, или интраканаликулярно из пораженных вышеле­ жащих органов мочеполового тракта, или же через лимф, сосуды. Благоприятствующими условиями для развития туб. Э. являются: наследственность, существование в организме какого-либо клинически даже заглохшего оча­ га, травма, перенесение гоноройного или дру­ гого инфекционного заболевания придатка, а также усиленная половая жизнь. Последнее подтверждается тем, что 6 0 % лиц, заболевших туб. Э., находятся в возрасте от 20 до 35 л., т. е. в период наиболее интенсивной половой жизни. Процесс обычно появляется сначала в хвосте придатка, потом распространяется на головку и тело. Вокруг творожистых очагов часто развиваются соединительнотканного ха­ рактера изменения. Яичко при резких изме­ нениях в придатке также вовлекается в про­ цесс. Т у б . узелки, а иногда и каверны можно видеть рассеянными в области Гайморова тела и в паренхиме яичкА&. При дальнейшем разви­ тии процесс переходит на оболочки яичка, вызывая спайки с кожей и образование сви­ щей. Выносной проток часто инфильтрируется и утолщается равномерно или же в виде непра­ вильных узелков наподобие четок, безболез­ ненных при давлении. Клинически туб. Э. проявляется в форме острого или хрон. про­ цесса. При остром начале б-ни придаток быстро увеличивается в размерах, инфильтрируется, появляется выпот в собственную оболочку яичка, кожа краснеет, спаивается с оболочка­ ми. Спустя 10—12 дней процесс стихает. При­ даток уменьшается в размерах, становится без­ болезненным, но инфильтрат остается, и про­ цесс принимает хрон. течение. Чаще процесс с самого начала протекает вяло, хронически, мало заметно для б-ного. Придаток припухает, инфильтрируется, обычно мало болезнен при 1 давлении. Процесс может тянуться многие ме­ сяцы и даже несколько лет, постепенно нара­ стая. В дальнейшем в процесс нередко вовле­ каются яичко, собственно влагалищная обо­ лочка, выйосной проток и кожа. Скопившееся творожистое содержимое прорывается наружу, образуя свищевые ходы. Диференциальный диагноз между Э. туберкулезным и гоноройным, см. Э. гоноройный. Что касается сифилитиче­ ского поражения, то при последнем нужно учи­ тывать помимо анамнеза RW,& локализацию процесса—чаще всего в яичке. Терапия туб. Э. базируется прежде всего на улучшении общего состояния больного, местно рентген, облучение кварцевой лампой. Интрамускулярные инъек­ ции иода в иодоформной эмульсии ( H o t z ) в от­ дельных случаях приносят нек-рое улучшение. При далеко зашедших местных изменениях в придатках показано оперативное вмешатель­ ство или в форме эпидидектомии, т. е. удале­ ния всего придатка или пораженной части его, или—при вовлечении в процесс яичка—кастра­ ция; нек-рые авторы (Соловов, Pflaumer) реко­ мендуют произвести перевязку выносного про­ тока на другой стороне во избежание перехода туб. инфекции на придаток второго яичка. К более редким случаям относятся Э. сифи­ литические, сочетающиеся обычно с пораже­ нием яичка (orcho-epididymitis). Появление та­ кового связано с наличием соответствующего страдания. Течение его подострое или хрони­ ческое. При лечении необходимо обратить вни­ мание на основной процесс.—Э. н е г о н о р о й н ы й возникает в результате внедрения инфекции (стафилококки, В. c o l i , диплококки и др.) в придаток чаще всего через выносной проток путем антиперистальтики, к-рая вызы­ вается механическим или нервным раздраже­ нием. При пальпации придаток обычно резко болезнен, увеличен, особенно в хвосте, менее в теле и головке. Поверхность его гладкая. Кожа мошонки нередко спаяна с подлежащими тканями, особенно часто в области gubernacul u m H u n t e r i . Течение Э. негоноройного обычно острое или подострое. В дальнейшем часто на­ ступает переход в хронически фиброзное утол­ щение, реже в абсцес. Диференциальный диаг­ ноз, см. Э. гоноройный. Различие от туб. Э. по­ коится на повторном микроскоп, и бактериол. исследовании отделяемого уретры и пунктата придатка. В неясных случаях Каппис (Карpis) рекомендует произвести биопсию. Терапия заключается в покое органов мошонки, согре­ вающем компресе и в протеинотерапии (см.). Одновременно производится лечение уретрита. При развившемся абсцесе следует произвести эпидидектомию.—Э. т р а в м а т и ч е с к и й . Травма оказывает влияние то непосредственно в связи с повреждением ткани то косвенно, соз­ давая locus minoris resistentiae для внедрения бактерий или активируя лятентную инфекцию в придатке. К такого рода процессам предраспо­ лагают не только физ. травмы, но и сильные сексуальные эксцессы как следствие задержан­ ного прилива крови. Течение Э. травматиче­ ского характеризуется внезапным быстрым раз­ витием процесса вслед за инсультом и сопро­ вождается опухолью и болезненностью. При­ даток увеличен, несколько уплотнен, имеет гладкую поверхность. Воспаление иногда пе­ реходит на семенной канатик. Если в течение 5—6 дней не наступает клин, выздоровление, то обычно это означает осложнение процесса бактериальной инфекцией. Терапия заключа-