* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
499 ЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ 500 ной нервной системы и назвали этот метод энце фалографией. С введением субокципитальной пункции стали вводить воздух и через заднюю цистерну мозга. Т . о . существует три способа введения воздуха в головной мозг: непосредст венное введение воздуха в желудочки (вентрикулография) и собственно Э., для к-рой поль зуются или субокципитальной пункцией или чаще люмбальной. Естественно, что Э. техни чески проще и менее травматизирует, т. к. б-ного не приходится трепанировать и мозг •его не травмируется проколом. Т е х н и к а Э. чрезвычайно проста: б-ному в сидячем положении делается спинномозговая пункция в нижнопояспичном отделе между 1ли—iv или L i v — v позвонками, после чего жидкости дают свободно истекать (ни в коем случае не отсасывать ее шприцем) и выпускают в первый раз в зависимости от давления от 10 до 25 см , после чего вводят 10 см воздуха или другого индиферентного газа (кислород, углекислота и пр.), затем снова выпускают 10 см жидкости и вводят такое же количество воздуха и т. д. до тех пор, пока не будот введе но достаточное количество воздуха. Д л я тех нического выполнения этой операции рядом авторов предложены различные б. или м. слож ные приборы: для фильтрации газа, его подогре вания, измерения спинномозгового давления и пр., но без них можно легко обойтись, поль зуясь обыкновенным Бировским троакаром или иглой и 10-граммовым шприцем Рекорд, я вводить неподогретый атмосферный воздух. Бингель исключительно пользуется им самим предложенным методом двойной пункции двух смежных поясничных промежутков, причем в верхний троакар он вводит воздух, а из ниженаходящегося происходит истечение жидкости; этим путем он доводит до минимума колебания, давления спинномозговой жидкости, чему он придает большое значение, т. к. он считает их очень опасными, могущими привести к леталь ному исходу. Своеобразный метод введения воздуха предложен Эмдиным. После пункции задней мозговой цистерны б-ному предлагают натужиться; это натуживание ведет к повыше нию внутричерепного давления и истечению известного количества спинномозговой жидко сти; по прекращении натуживания внутри че репа образуется отрицательное давление, вслед ствие чего происходит автоматическое всасы вание нек-рого количества воздуха; повторяя эту операцию несколько раз, удается таким пу тем ввести достаточное количество воздуха для получения отчетливых энцефалограмм. В зави симости от пат. процесса количество вводимого при Э. воздуха колеблется в больших преде лах—от 40—50 см до 125—150 см , а иногда и больше. Обычно для получения у взрослых отчетливых энцефалограмм достаточно ввести 75—80—100 см воздуха. Воздуха надо вводить примерно на 10 см меньше, чем выпущено жид кости, из тех соображений, что введенный воз дух комнатной температуры, попадая в среду с значительно более высокой температурой {разница в 15—20°), значительно увеличивается в объеме. 3 3 3 3 3 3 3 Э. основана на том, что воздух, попав в субарахноидальные пространства спинного мозга и будучи более низкого удельного веса, начи нает быстро подниматься кверху по подпаутинным пространствам и частично через отверстия Мажанди и Лушка проникает в I V желудочек и далее через Сильвиев водопровод в I I I желу дочек и через отверстия Монрое в боковые желу дочки, вытесняя из них спинномозговую жид кость, частью же, опять-таки вытесняя спин номозговую жидкость, распространяется по подпаутинным пространствам и заполняет ци стерны мозга. Введение малого количества воз духа может привести к ложным выводам. Это доказал Кожевников в опыте, произведенном на самом себе. Путем поясничной пункции, сделанной ему в сидячем положении перед экра ном рентген, аппарата, ему вводили дробные дозы воздуха по 15 си ; после каждого вве дения 15 см воздуха делался снимок, причем па порвом снимке правый желудочек оказался значительно меньше левого; при дальнейшем введении воздуха и повторных снимках эта разница постепенно сглаживалась и после вве дения 90 см воздуха желудочки стали почти равными по величине и конфигурации. Боль шинство авторов, пользующихся Э., также вво дит сравнительно большие количества воздуха и только бельгийский невропатолог Ларюель (Laruelle) является сторонником введения ма лых доз—10—5 и даже 2 см воздуха. Едва ли его метод получит широкое применение, учи тывая вышесказанное, но его появление вы звано тем, что Ларюель старался сделать Э. возмояшо более безвредной. При Э. наблюдаются след. о с л о ж н е н и я : головная боль, головокружения, тошнота, шум в ушах, профузный пот, изменения пульса, ча ще его замедление, реже ускорение, перебои; после Э. обычно отмечается повышение t° до 39° и выше, к-рое держится обычно 1—2 дня, реже дольше. Все вышеприведенные осложне ния обычно быстро проходят. В редких случаях наступает коляпс. Рядом авторов описаны и смертельные случаи: в большинстве случаев умирали б-ные с опухолями задней черепной ямки; при этих опухолях при выпускании жид кости, благодаря повышенному внутричереп ному давлению, мозжечок вдавливается в боль шое затылочное отверстие и сдавливает про долговатый мозг, что и влечет за собой смерть. Последнее время, благодаря более тщательному отбору случаев Э. и сугубой осторожности при ее выполнении, смертельные исходы стали срав нительно редкими. Кожевников сделал свыше 500 Э. и не имел ни одного смертельного случая. Иногда Э. дает положительный терап. эффект; отмечены случаи прекращения упорных дол голетних головных болей; при эпилепсии ино гда припадки становятся менее интенсивными и более редкими, а в нек-рых случаях прекра щались на несколько лет. По окончании вдувания воздуха приступают к рентген, снимкам, к-рые можно производить как в сидячем, так и в лежачем положении, но не менее чем в двух направлениях—фронтоокципитальном и боковом; иногда необходимо производить дополнительные снимки и в дру гих направлениях. Хорошко предложил делать 6 снимков: первые два в сидячем положении (боковой и фронтальный), вторые два в лежа чем положении (на л б у и на животе; лучи напра вляются сверху) и третьи два в положении на левом и на правом боку (лучи направляются сбоку—фронто-окципитально); такая система снимков дает возможность получить наиболее отчетливо не только общую картину мозга и же лудочков, но и более детально лобные, за тылочные и височные доли с лежащими внутри них частями желудочков. Благодаря тому, что воздух гораздо меньше задерживает рентген. 3 3 3 3