* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
487 ЭНЦЕФАЛИТЫ лах конечностей, в противоположность спасти ческим состояниям; пассивные движения уве личивают ригидность. Явление зубчатого ко леса Негро. Гипертония увеличивается при сближении точек прикрепления антагонистов (парадоксальный симптом Вестфаля). Различ ные комбинации акинеза и гипертонии вызыва ют сложные нарушения моторики: а) каталептоидпые явления в конечностях, б) аномалии положения туловища и конечностей, в) пульсионные явления (пропульсия и ретропульсия), г) расстройства походки, д) нарушения альтер нирующих про- и супннационных движений верхних конечностей — псевдоадиадохокинез, е) микрокинезия и микрография. 3) Расстройст ва речи: смазанность, монотонность, высокий тон речи, легкая утомляемость, скандировка, изменчивость и ремитирующий характер рече вых расстройств; влияние на речь экзогенных моментов. В тяжелых случаях дизартрии—мутизм; ступор, напоминающий психогенный или кататонический. Изолированность расстройств речи в нек-рых случаях. Палилалия—автома тизированное повторение отдельных слов, сло гов и фраз без каких-либо афазических явле ний (эхолалии). 4) Расстройства жевания и гло тания. 5) Расстройства дыхания: а) одышка (гиперпноэ)—дыхание углублено и ускорено; субъективно расстройство дыхания б-ным не воспринимается. Гиперпноэ держится длитель но или наступает приступами. Вдыхание и вы дыхание бывает форсированным и сопровож дается эксплозивным кашлем, изменениями голоса, апноическими паузами; б) миоклонии дыхательных мышц встречаются часто в соче тании с миоклониями других мышц; в) дыха тельные тики, насильственный кашель, пле вание, чихание, сопение, приступы зевоты. Расстройства* дыхания могут сопровождаться гримасами, психомоторным возбуждением, ва зомоторными расстройствами. 6) Дрожание (47 % случаев) в конечностях, чаще верхних, в голове, в лицевой мускулатуре, нижней че люсти, языке; иногда половинное распределе ние дрожания. Мелкий и грубый тремор, по следний развивается из первого; приступы дро жания вызываются внешними моментами и эмоциями, но наступают и без них. Дистальные отрезки обычно поражаются сильнее прок симальных. В руках наблюдаются своеобраз ные качательные движения большой амплитуды. В нижних конечностях дрожание реже, выяв ляется гл. обр. при стоянии. Хореический ги перкинез и миоклонии в хрон. стадии эпидеми ческого Э. наблюдаются чрезвычайно редко, чаще всего как резидуальные явления,—Т о нические локализованные судоро г и : а) спастическая кривошея; б) тоническая судорога взора—содружественные движения глазных яблок, к-рые ведут к длительной судо роге последних в крайних положениях, чаще всего вверх и в стороны. Эквивалентом явля ется фиксация взора только вперед. Иногда синергичная контрактура верхних век или наморщивание лба, запрокидывание головы. Су дорожный приступ может продолжаться не сколько часов. Пароксизмы сочетаются с уве личением общей гипертонии и сопровожда ются вегетативными расстройствами. Переутом ление, аффект, физостигмин, гипервентиляция вызывают спазм взора; в) торсионный спазм, г) тики. П а т о ф и з и о л о г и я.—Гипертония ( r i gor) и акинез—самостоятельные симптомы. Акинез зависит от выпадения импульсов, кото рые исходят в норме из subst. nigra, возможно частично из s t r i a t u m - p a l l i d u m . Гипертония— не прямой симптом раздражения, а развива ется вследствие изоляции областей, которые нормально получают импульсы из subst. nigra. Паллидарное происхождение ригора (Ферстер) не подтвердилось позднейшими анат. исследо ваниями. Дрожание при паркинсонизме—явле ние комплексное. Не все виды дрожания равно значны; в происхождении их играет роль нару шение в распределении тонуса в зависимости от центрального, очагового и вегетативного поражения и общего токсического действия инфекции. Адиадохокинез—результат гипер тонии и поражения церебелярных путей. Асте ния мускулатуры вызывается нарушениями эндокринно-вегетативного тонуса и поражением церебелярных путей. В патогенезе расстройств речи при паркинсонизме участвуют: паре зы, астения и гипертония мышц речевого ап парата, атактические и адиадохокинетические явления в этих мышцах, изменение глубины дыхания, нарушение фнкц. соотношений ме жду реберными и брюшными дыхательными движениями, общее замедление всех движений, обильное слюнотечение, механически мешаю щее речи. Высшая степень вышеперечислен ных изменений речевого акта выражается мутизмом. Палилалия—проявление непроизволь ного автоматизма в результате наступающего приступами расторможения. Недостаточная го товность к иннервации в связи с ригидностью и пульсионными явлениями в мышцах речевого аппарата объясняет явления итерации при палилалии. Расстройства глотания вызывают ся чаще всего не парезами, а уменьшением иннервационной готовности и гипертонией глота тельной мускулатуры. Затруднения жевания выражены обычно сильнее, чем затруднение глотания, и вызываются парезами, гипертонией, брадикинезией жевательной мускулатуры. Ды хательные расстройства в хрон. стадии эпид. Э. вызываются повреждением аппаратов, имею щих топическое отношение к нигральным и стриарным механизмам, регулирующим тонус и автоматические движения. Спазм взора вызы вается повышенной возбудимостью лабиринта или заднего продольного пучка. Нарушение вегетативных функций, каковы гликозурия, похудание, ожирение, вазомоторные расстрой ства, потливость, температурные расстройства, саливация, dystrophia adiposo-genitalis, вызы ваются поражением серого вещества hypotha l a m i и расположенных там вегетативных ядер. Нарушение ассоциированных движений глаз ных яблок (расстройства конвергенции) вызы вается поражением заднего продольного пуч ка в четверохолмии. Параличи взора у паркинсоников (редко) вызываются мышечной гиперто нией и акинезом. Симптомокомплексы хрон. стадия эпидеми ческого Э.: 1) Акинетически-гипертонический симптомокомплекс (поздний энцефалитический паркинсонизм). Расстройства мышечного то нуса (гипертония), координации движений, амимия; медленность движений, речи, расстрой ства психики, вегетативные расстройства. 2) Ги перкинетические формы—хореоатетозная и миоклоническая формы—встречаются очень ред ко и как резидуальные явления острого ста дия: тонические судорожные формы, торсион ный спазм, спастическая кривошея, тикозные формы. 3) Психические формы—депрессивные