* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

463 ЭНТЕРИТ, ЭНТЕРОКОЛИТ 464 к-ты или понижение секреторной деятельности желудочных желез (achylia gastrica, subaciditas) имеют непосредственным результатом уве­ личение числа патогенных микробов в тонких кишках, чем объясняется чрезвычайное упор­ ство в этих случаях энтероколитов и большая наклонность их к рецидивам. Это имеет осо­ бенно большое значение в терапии энтероколи­ тов и для понимания целого ряда осложнений этой болезни. Такое изменение бактериальной флоры кишечника, особенно при ахилии, ведет к раздражению эпителиального покрова ки­ шечника с нарушением функции его клеток, в результате чего в ток крови могут поступать продукты расщепления белковых тел, нормаль­ но подвергающиеся дальнейшей обработке в пе­ чени. В результате частичного выпадения барь­ ерной функции печени с течением времени эти кишечные яды могут вызвать хрон. эндогенную интоксикацию. Эта аутоинтоксикация (Senator, Bouchard, Kraus, Мечников) вызывает ряд фнкц. расстройств со стороны нервной системы (раздражительность, депрессии, ипохондриче­ ское состояние, головные боли, понижение тру­ доспособности, общее недомогание) и является исходным пунктом многочисленных заболева­ ний отдельных органов и систем—печени, под­ желудочной железы, кроветворного аппарата, авитаминозов (пеллагра), заболеваний суставов и т. д. Генетическая связь этих пат. про­ цессов с хрон. нарушениями кишечного пище­ варения в результате постоянного всасывания продуктов расщепления белков не всегда ясна, но она заслуживает большого внимания, когда речь идет о расстройстве интермедиарного ме­ таболизма в результате энтероколитов. Р а с п о з н а в а н и е хрон. энтероколита основано на изучении этиологии данного забо­ левания, причем особенно большое значение имеют инфекции, перенесенные, б-ными, и в пер­ вую очередь пищевые отравления бактериаль­ ного характера. Фнкц. нарушения деятельно­ сти кишечника, поносы, сменяемые запорами, результаты пробы Шмидта, изучение бакте­ риальной флоры кишечника методом определе­ ния его пейзажа ( v . den Reis), рентгеноскопия и ректо-романоскопия дают возможность пра­ вильно поставить распознавание. Однако боль­ ные с хрон. энтероколитом часто долгое время идут под самыми различными диагнозами, ча­ ще всего невропатии, неврастении, ипохонд­ рии, невральгии солнечного сплетения, ганглионита, спаек кишок, дискинезий желчных путей, туб. перитонита и даже брюшной жабы (angina abdominalis). В отдельных случаях за отсутствием объективных данных их даже счи­ тают симулянтами. Изолированное хрон. пора­ жение тонких кишок без участия толстого ки­ шечника, т. е. энтериты, несомненно существу­ ет, о чем свидетельствуют пат.-анат. данные, но оно очень трудно поддается распознаванию. Нотнагель (Nothnagel) считает типичным для чи­ стых форм энтерита отсутствие поноса, мель­ чайшие, тесно связанные с испражнениями ко¬ , мочки слизи, лежащие внутри каловых масс, наличие неизмененных желчных пигментов, тес­ но связанных со слизью («gelbe Schleim-Korлег»), непереваренные мышечные волокна, уве­ личение количества индикана в моче. От энте­ рита надо отличать т. н. Jejunaldiarrhoe. Нот­ нагель описал это редкое заболевание, харак­ теризующееся особыми свойствами испражне­ ний, напоминающих содержимое тонких кишок; это зеленовато-желтые, желатинообразные мас­ сы с большим содержанием слизи, без запаха, содержащие неизмененный билирубин и огром­ ное количество остатков непереваренной пи­ щи—мяса, хлеба, картофеля, яиц и т. д.; при обработке сулемой испражнения эти принима­ ют интенсивно зеленую окраску. Как самостоя­ тельное заболевание еюнальная диарея встре­ чается очень редко, по временам появляется в течение хрон. энтероколита как его обострение с локализацией в тонких кишках (jejunatis). Диференциальный диагноз между чистыми фор­ мами диспепсий и хрон. энтероколитами пред­ ставляет иногда большие затруднения. Неко­ торые авторы (Ноорден) вообще считают, что нет разницы между этими двумя группами б-ней кишок (о соотношении между хрон. энтероко­ литами и пернициозной анемией, см. Анемия). Л е ч е н и е . При о с т р о м э н т е р о к о л и ¬ т е задачей врача является возможно быстрое и полное удаление из кишечника инфицирую­ щего начала, его токсинов и продуктов распада и предоставление кишечнику возможно более длительного покоя. Из слабительных особен­ но показаны касторовое масло (1—3 столовых ложки), минеральные соли—Natrium s u l f u r i cum, M a g n e s i u m s u l f u r i c u m — n o l столовой лож­ ке в стакане воды, каломель либо по 0,3 два раза на протяжении часа либо по 0,05 через час до появления характерных зеленоватых испражнений. На бактериальные процессы в кишечнике отлично действует животный уголь (Carbo animalis по 1 столовой ложке в стакане воды или в растворе сернокислой магнезии); уголь резорбирует продукты распада. Против обезвоживания организма при резко выражен­ ных формах острого энтероколита отлично дей­ ствует введение физиол. раствора поваренной соли путем горячих высоких клизм, подкож­ ного и внутривенного вливания солевого рас­ твора. Эта терапия особенно показана потому, что вместе с водой организм при остром поносе теряет большие количества поваренной соли, и упадок деятельности сердца, судороги и ряд других симптомов являются следствием хлор­ ного голодания тканей—хлоропении. Д л я под­ нятия тонуса сердечно-сосудистой системы по­ казаны клизмы и вливания изотонического раствора глюкозы. Большую пользу в первые дни приносит яблочная диота, причем б-ной два дня подряд получает только жидкий чай и 1,5 кг сырых протертых яблок (лучше анто­ новских) с исключением всякой другой пищи. И з медикаментов после тщательного опорожне­ ния кишечника дают 1—2 раза T - r a O p i i s i m p l . (5—10 капель) до уменьшения болей и поноса. На живот—грелки, спиртовые компрессы. Весь­ ма постепенно б-ной переводится на обычный стол (см. Гастроэнтерит, Поносы). Л е ч е н и е х р о н . э н т е р о к о л и т а пред­ ставляет значительно более трудную задачу. В основе лечения лежит определение типа кишеч­ ной диспепсии, обычно сопровождающей хрон. энтероколиты. Поэтому фнкц. проба ШмидтаШтрасбургера должна предшествовать лече­ нию каждого энтероколита. Диета вначале, в течение 4—6 недель, щадящая, строится раз­ лично, смотря по тому, какую форму диспепсии обнаружит фнкц. исследование кишок (см. Дис­ пепсии, Поносы, Гастроэнтерит, Колит). Во всяком случае надолго запрещаются копченые консервы, дичь, жареная рыба, мясо, свинина, соуса, черный хлеб, грубые сорта овощей, го­ рох, бобы, квашеная капуста и особенно хо­ лодная пища и питье. Как правило б-ные плохо