* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

447 ЭНДОМЕТРИТ 448 ния слизистой матки мнения авторов расходят­ ся. Часть их во главе с Буммом признает толь­ ко экзогенный источник инфекции, большин­ ство же современных акушеров допускает в известном проценте случаев эндогенно-ваги­ нальное заражение, наконец, по Шотмюллеру (Schottmtiller), при современной постановке гос­ питального акушерства экзогенное заражение исключается и все пуерперальные Э. вызывают­ ся микробами влагалищной флоры, проникаю­ щими в матку спонтанно или заносимыми меха­ нически при лечебных внутриматочных мани­ пуляциях во время родов и в послеродовом пе­ риоде. По общепринятому мнению спонтанное проникновение микробов в полость матки про­ исходит после прохождения вод, но по иссле­ дованиям Гарриса и Броуна ( H a r r i s , B r o w n ) микробы могут проникать в нижний сегмент матки и при целом плодном пузыре. Э. во вре­ мя родов и выкидышей клинически характери­ зуется повышением t° и грязными водами, соб­ ственно пуерперальный Э. проявляется позднее в виде лихорадки и признаков заражения сли­ зистой, однако в нек-рых случаях трудно про­ вести четкую границу между этими формами. •Пуерперальный Э. является начальной фазой заражения, к-рая в зависимости от различных соотношений между потенциальной энергией микро- и макроорганизмов или остается мест­ ным воспалением слизистой матки или служит исходным очагом для дальнейшего распростра­ нения инфекции. Пуерперальный Э. обычно со­ провождается эндоцервицитом и кольпитом и при нем еще в большей степени, чем при гине­ кологическом Э., вовлекается в воспалитель­ ный процесс миометрий. Реактивные процессы в слизистой и в толще маточной стенки имеют гематогенный и гистогенный характер и выра­ жаются усиленным лейкоцитозом (лейкоцитар­ ный вал) и тем, что часть клеток мезенхимы и эндотелия капиляров и сосудов становятся блу­ ждающими и обнаруживают фагоцитарную спо­ собность. Главными возбудителями пуерперального Э. являются аэро- и анаэробные гемо­ литические и негемолитические стрептококки, стафилококки и значительно реже гонококки и др. микробы (кишечная палочка, диплококк •Френкеля, Вас. perfringens и пр.). В клиническо-бактериальном разрезе разли­ чают 2 главные формы пуерперального Э.— путридный и септический. Это подразделение исходит из учения Дункана о 2 видах микро­ бов—сапрофитов и паразитов. Старые и совре­ менные сторонники учения Дункана, например Бубличенко, Зигварт, Вальтгардт и мн. др., придают большое прогностическое значение различию путридного и септического Э., считая первый неопасным заболеванием, а второй бо­ лее опасным. Однако по современным данным такое резкое разграничение этих двух форм инфекции не имеет достаточных оснований ни в гист. картине эндо- и миометрия ни в клин, •течении и в прогностическом отношении. От­ сутствие четкого различия между течением и исходами путридного и септического Э. объ­ ясняется тем, что при заражении слизистой ведущая роль принадлежит реакции на инфек­ цию макроорганизма заболевшей, а не специ­ фическим свойствам того или другого возбу­ дителя воспаления, к-рые играют только под­ чиненную роль. Поэтому в одних случаях при недостаточной реакции макроорганизма и пу­ тридный и септический Э. могут развиться в тяжелую форму пуерперального заболевания, а в других при эффективной реакции организма оба вида микробов (сапрофиты и паразиты) вы­ зывают только воспаление слизистой матки.< Клинически пуерперальная форма Э. про­ является в измененном характере лохий и в задержке обратного развития матки. Выделе­ ния из матки обычно бывают более обильными и гнойными, а при наличии анаэробов (Streptoc. p u t r i d u s Шотмюллера и Вас. perfringens) в них появляется б. или м. сильный гнилостный за­ пах. Длительное и более обильное выделение кровянистых выделений в большинстве случаев свидетельствует о неполном опорожнении мат­ ки. Благодаря большему или меньшему вовле­ чению в воспалительный процесс маточной стенки понижается способность матки к обрат­ ному развитию, поэтому при инфекционном Э. всегда наблюдается большая или меньшая суб­ инволюция матки. Плохое сокращение матки обусловливает скопление в ней отделяемого, что создает благоприятные условия для микро­ бов и тем самым способствует усилению Э. и всасыванию зараженного секрета. Пуерпераль­ ный Э. сопровождается умеренным повышением t°, к-рая при задержке в матке выделений мо­ жет достигать 38—39° и иногда осложняется ознобами. Кратковременные повышения t° без четких признаков воспаления слизистой матки, т. н. заболевания без локализации, по мнению Гамма ( H a m m ) следует относить за счет лег­ кого Э., по большей части эндогенно-вагиналь­ ного происхождения. Течение пуерперального Э. характеризуется постепенным снижением t° до нормы, улучшением обратного развития мат­ ки и появлением нормальных лохий. Продол­ жительность пуерперального Э. в среднем рав­ няется 7—10 дням. При пуерперальном Э. серьезную опасность представляет гораздо большая, чем при гинекологическом Э., воз­ можность дальнейшего распространения инфек­ ции, к-рая обусловливается, с одной стороны, большой раневой поверхностью и усиленным всасыванием в пуерперальном периоде, а, с другой,—более ослабленной реакцией организ­ ма родильницы вследствие родовой травмы и большей или меньшей кровопотери при родах. Сам же по себе пуерперальный эндометрит дает вполне благоприятное предсказание, т. к. пред­ ставляет собой чисто местное воспаление, сви­ детельствующее о достаточно эффективной реакции организма и о слабой агрессивности инфекции. Описанная многими авторами тяжелая форма септического Э. с летальным исходом, должна быть отнесена в рубрику тяжелого сепсиса, ко­ торый развивается из воспаления слизистой вследствие очень большой агрессивности ми­ кробов и почти полного отсутствия реакции организма на инфекцию. В таких случаях на вскрытии не обнаруживается почти никаких макроскоп, изменений в органах, кроме явле­ ний Э. и б. или м. выраженного паренхиматоз­ ного перерождения миокарда, печени и почек, но из крови при жизни б-ной или при секции почти всегда удается получить микроба, пре­ имущественно гемолитического стрептококка. Следовательно в таких случаях имеется дело с молниеносным гематогенным сепсисом, а Э. является только первичным источником его.— Профилактика пуерперального Э. целиком включается в профилактические меры против пуерперальной инфекции вообще, особенно во время родов (см. Роды, Послеродовый кермдд). В терапии пуерперального эндометрита